Tecnica Non Invasiva e Ossigeno Nasale ad Alto Flusso nell'Insufficienza Respiratoria

Dopo il fallimento di una prova di trattamento con ossigenoterapia convenzionale somministrata tramite maschera facciale, con una FiO₂ almeno del 50% per 15 minuti, i pazienti verranno assegnati a uno dei tre gruppi:

• Gruppo A: riceverà prima HFNC per 2 ore alternando con NIV per 1 ora. Questo ciclo alternato di HFNC e NIV verrà ripetuto per un totale di 16 ore di HFNC e 8 ore di NIV nelle prime 24 ore.

• Gruppo B: riceverà prima HFNC per 3 ore alternando con NIV per 3 ore. Questo ciclo alternato di HFNC e NIV verrà ripetuto per un totale di 12 ore di HFNC e 12 ore di NIV nelle prime 24 ore.
• Gruppo C (gruppo di controllo): riceverà ossigenoterapia convenzionale e NIV secondo necessità per insufficienza respiratoria acuta. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando una sequenza di randomizzazione generata al computer. La terapia HFNC verrà somministrata utilizzando il sistema Vapotherm (Vapotherm, INC. 100 Domain Drive. Exeter, NH 03833. Made In U.S.A.). Questo sistema consente un controllo preciso della frazione di ossigeno inspirato (FiO₂) e la somministrazione di gas riscaldato e umidificato tramite cannule nasali di grande calibro. La portata iniziale sarà impostata a 50 L/min con una FiO₂ di 0,5, e verranno apportate regolazioni per mantenere SpO₂ ≥ 92%. Se le impostazioni iniziali sono scarsamente tollerate dal paziente, la portata e la FiO₂ verranno titolate al livello massimo tollerato, con una portata minima di 30 L/min. L'analisi dei gas nel sangue verrà eseguita entro un'ora dall'inizio dell'HFNC per valutare l'ossigenazione, la PaCO₂ e lo stato acido-base. Il monitoraggio continuo verrà condotto per tutta la sessione per garantire il comfort del paziente e ottimizzare l'efficacia terapeutica. La NIV verrà somministrata tramite una maschera facciale completa collegata a un ventilatore ICU (TECME Corporation. Made In U.S.A. o Airliquide Medical Extend XT. Made In France.) dotato di una modalità NIV dedicata e di un umidificatore riscaldato (MR850, Fisher & Paykel Healthcare), con il paziente posizionato in posizione semi-seduta. Il ventilatore verrà impostato a un livello di supporto pressorio per ottenere un volume corrente espirato di 6-8 mL/kg di peso corporeo ideale, con una frequenza respiratoria target di < 30 atti al minuto. La FiO₂ verrà regolata per mantenere SpO₂ al 92%, e la PEEP sarà impostata almeno a 4 cm H₂O. Tutti i pazienti verranno monitorati continuamente per frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione arteriosa e SpO₂ durante tutto lo studio. L'analisi dei gas nel sangue verrà eseguita entro un'ora dall'inizio dell'HFNC e della NIV per valutare l'ossigenazione, la ventilazione e lo stato acido-base. Se si verifica un miglioramento della dispnea, la strategia non invasiva verrà interrotta. Inoltre, lo studio verrà interrotto e verrà iniziata la ventilazione meccanica invasiva se viene registrato uno dei seguenti criteri: evidente peggioramento della dispnea, frequenza respiratoria di ≥ 40 atti/min, secrezioni abbondanti, SpO₂ che rimane inferiore al 92% nonostante una FiO₂ di 1,0, o pH ≤ 7,35, punteggio della Scala di Glasgow < 8/15 o agitazione psicomotoria che ostacola l'assistenza infermieristica, bradicardia (frequenza cardiaca < 50 bpm), tachiaritmia (frequenza cardiaca > 150 bpm), ipotensione persistente (definita da pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg o pressione arteriosa media < 65 mm Hg, nonostante la rianimazione con liquidi o necessità di vasopressori), arresto respiratorio o cardiopolmonare.