Elastografia MR w ocenie zwłóknienia wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) jest najczęstszą przewlekłą infekcją wirusową na świecie, dotykającą 254 miliony ludzi i powodującą 1,2 miliona nowych infekcji rocznie. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B (CHB) jest silnie powiązane ze zwłóknieniem wątroby, marskością wątroby, rakiem wątrobowokomórkowym i śmiercią. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C (CHC) mogą osiągnąć ogólny wskaźnik wyleczenia wynoszący ponad 95% po 12 tygodniach leczenia bezpośrednio działającym środkiem przeciwwirusowym (DAA). Jednakże pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B w dalszym ciągu wymagają długoterminowego leczenia ze względu na złożoność i trwałość choroby. Dlatego szybka, stabilna i dokładna ocena stanu chorobowego chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B oraz jasna klasyfikacja zwłóknienia wątroby mają ogromne znaczenie w postępowaniu klinicznym chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Tymczasem terapia przeciwwirusowa może znacząco spowolnić postęp choroby wątroby i poprawić długoterminowe przeżycie pacjentów z CHB. Leczenie jest zalecane wyłącznie u dorosłych z CHB, gdy objawy histologiczne ≥ F2; dowód F4 w oparciu o kryteria kliniczne; DNA HBV > 2000 j.m./ml z ALT > GGN (mężczyźni: 30 j./l, kobiety: 19 j./l); lub utrzymujące się zaburzenia AlAT. W przypadku leczonych pacjentów obrazowanie i wskaźniki kliniczne monitoruje się co sześć miesięcy przez pierwszy rok, a następnie co roku. W przypadku nieleczonych pacjentów monitorowanie przeprowadza się raz w roku. Jednak te obecne testy często nie odzwierciedlają zmian patologicznych w czasie rzeczywistym, ponieważ mają tendencję do opóźnienia w stosunku do rzeczywistego postępu choroby. Dlatego znalezienie skutecznej metody regularnych kontroli jest również istotne zarówno w przypadku pacjentów leczonych, jak i nieleczonych.

Obecny złoty standard diagnostyczny, biopsja wątroby, ma ograniczenia ze względu na jej inwazyjny charakter, błąd pobierania próbek, powikłania i wysokie koszty, co czyni ją niepraktyczną w ocenie zwłóknienia wątroby i monitorowaniu podłużnym u pacjentów z CHB. Istnieje pilna potrzeba nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby i skuteczności leczenia przeciwwirusowego. Elastografia rezonansu magnetycznego (MRE) okazała się obiecująca w ocenie zwłóknienia wątroby i martwiczego zapalenia wątroby u pacjentów z CHB. Obecnie istnieje niewiele badań dotyczących CHB i wszystkie są badaniami jednoośrodkowymi. Zgłaszany punkt odcięcia nie jest jednolity i jest generalnie niższy niż międzynarodowy standard, a to, czy 2D/3D MRE wpływa na próg, jest niespójne. Dlatego istnieje potrzeba przeprowadzenia wieloośrodkowego badania klinicznego dotyczącego oceny zwłóknienia CHB na podstawie MRE i jego zastosowania w długoterminowej obserwacji klinicznej.