Porównanie wydajności bloku nerwu kości udowej i leczenia dożylnego analgezji u pacjentów z złamaniem bioder

Złamania bioder stanowią znaczne obciążenie medyczne i społeczno -ekonomiczne, szczególnie u pacjentów starszych. Analizy epidemiologiczne przewidują znaczny wzrost globalnej częstości złamań bioder, przy czym szacuje się na 6,26 miliona przypadków do 2050 r. Urazy te są związane z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością, przy czym około 20-30% pacjentów umiera w ciągu jednego roku po zaklęciu. Ponadto tylko 30-40% osób, które przeżyły, odzyskuje swój wyjściowy status funkcjonalny, podczas gdy wielu wymaga opieki długoterminowej.

Skuteczne leczenie bólu u pacjentów z złamaniem bioder jest kluczowym czynnikiem w poprawie wczesnych wyników. Odpowiednia analgezja zwiększa komfort pacjenta, ułatwia inicjację fizykoterapii, zmniejsza długość pobytu w szpitalu i przyczynia się do lepszego długoterminowego odzyskiwania funkcjonalnego. Użyto ogólnokrajowej analgezji, przyczepności, neurostymulacji i alternatywnych metod leczenia do kontroli bólu; Jednak wykazano, że okołoperacyjna blokada nerwów jest lepsza pod względem skuteczności i ogólnych korzyści pacjentów. Bloki nerwowe peryferyjne, takie jak blok nerwu kości udowej (FNB), oferują zalety, w tym niższe wyniki bólu, zmniejszone wymagania opioidowe, zmniejszone ryzyko zapalenia płuc, poprawa mobilizacji, niższe wskaźniki pooperacyjnej zaburzenia poznawczej oraz zmniejszenie kosztów w rechenach przeciwbólowych.

To randomizowane kontrolowane badanie ma na celu porównanie skuteczności bloku nerwu kości udowej pod kontrolą ultradźwięków w porównaniu do dożylnego fentanylu w celu leczenia bólu u pacjentów z bliższymi złamaniami kości udowej na oddziale ratunkowym. Badana populacja składa się z dorosłych pacjentów, u których zdiagnozowano złamania biodra, w tym szyję kości udowej i złamania międzytrochanterowe, potwierdzone przez obrazowanie radiologiczne. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania bloku nerwu kości udowej pod kontrolą ultradźwięków przy użyciu 20 ml 0,5% bupiwakainy lub dożylnego fentanylu w dawce 1 mcg/kg.

Ocena bólu zostanie przeprowadzona przy użyciu znormalizowanej skali oceny numerycznej (NRS) na początku (przed leczeniem) i 20 minut po interwencji. U pacjentów z upośledzeniem poznawczym ocena bólu w skali zaawansowanej demencji (PainAD) zostanie wykorzystana jako alternatywna metoda punktacji. Badanie oceni również zużycie opioidów, zadowolenie pacjentów, długość pobytu w oddziale ratunkowym oraz potencjalne działania niepożądane związane z każdą modalnością przeciwbólową.

Metodologia obejmuje projekt podwójnie ślepy, w którym zarówno pacjenci, jak i oceniający klinicyści zostaną oślepione na przydział leczenia. Aby utrzymać oślepianie, wszyscy pacjenci otrzymają dwie interwencje: jedno aktywne leczenie i jedno placebo. W IV grupie fentanylowej blok kości udowej placebo zostanie podawany przy użyciu 20 ml normalnej soli fizjologicznej, podczas gdy w grupie FNB zostanie podana infuzja placebo IV (100 ml normalnej soli fizjologicznej). Takie podejście zapewnia obiektywne porównania skuteczności i skutków ubocznych.

Oczekiwane wyniki tego badania przyczynią się do optymalizacji strategii zarządzania ostrego bólu w ustawieniach awaryjnych, potencjalnie zmniejszając zależność opioidów, poprawę mobilności pacjentów i zwiększenie ogólnych wyników klinicznych. Porównując te dwie techniki przeciwbólowe, badanie to ma na celu określenie najbardziej skutecznej i wykonalnej strategii łagodzenia bólu u pacjentów z złamaniem biodra przed interwencją chirurgiczną.