Reduzindo a dor crônica após a cirurgia pulmonar: um teste de AINEs limitantes durante a recuperação (EVADRAINS)

A dor pós-operatória crônica (CPOP) após a cirurgia torácica por vídeo Assistida (VATS) é grave porque resulta de lesões em vários níveis: incisões, contusões pulmonares ou nervosas. O PCOD é definido pela IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) como dor persistente 3 meses após a cirurgia. Afeta cerca de 30% dos pacientes e prejudica significativamente a recuperação e a qualidade de vida.

Um dos muitos fatores que contribuem para o aparecimento do PCOD é a dor perioperatória aguda. Para combater essa dor aguda e limitar a dor crônica pós -operatória, é necessária uma estratégia de analgesia multimodal, principalmente durante a cirurgia torácica com um alto potencial nociceptivo. Esse tipo de protocolo permitirá que a dor aguda seja controlada por vários meios: analgésicos de Nível 1 (paracetamol, AINEs), Nível 2 (Nefopam, Tramadol) e Tier 3 (medicamentos opióides), anestesia locorregional, co-analgésicos e técnicas não medicinales. Assim, evitar AINEs não terá efeito no aumento da dor aguda. Um estudo do impacto de eliminar os AINEs na dor crônica pode, portanto, ser realizada sem aumentar a dor aguda dos pacientes.

Uma equipe da Universidade McGill, Montreal, Canadá, descobriu recentemente um efeito paradoxal dos medicamentos anti-inflamatórios na cronização da dor. Eles demonstraram que, embora os medicamentos anti-inflamatórios inicialmente tenham um efeito analgésico agudo, eles induziram a depleção de neutrófilos e uma mudança drástica no transcriptoma no pós-operatório, levando a mais dor crônica. Esses estudos destacam o fato de que, embora os AINEs tenham um efeito analgésico agudo, seu uso pode ser contraproducente, incentivando o desenvolvimento de CD. No entanto, até o momento, não há estudos demonstrando que uma dose mínima ou duração do tratamento de AINE leva ao desenvolvimento do DCPO. Com base nesses resultados, é justificado avaliar o impacto dos AINEs amplamente utilizados em cuidados de rotina na cirurgia torácica no desenvolvimento do DCPO.

Para melhorar o manejo da dor na fase intraoperatória, é necessário o monitoramento de nocicepção. O PMD200® (Medasense Biometrics Ltd.) é o monitor mais recente projetado para esse fim, tendo demonstrado sensibilidade e especificidade na detecção de estímulos nociceptivos sob anestesia geral (4). Isso tornará possível orientar a administração de agentes analgésicos, exibindo um índice de nocicepção (índice NOL).

Nossa hipótese, baseada neste trabalho, é que os medicamentos anti-inflamatórios, apesar de terem um efeito analgésico agudo, podem promover o desenvolvimento de DCPO após o VATS.