Распространенность и практика лечения диабетической болезни почек в медицинских центрах, связанных с BADAS, в Бангладеш (BADAS)

Справочная информация: Сахарный диабет представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире, и Бангладеш не является исключением из этой растущей эпидемии. По данным Международной диабетической федерации (IDF), около 13,1 миллиона человек в Бангладеш страдают диабетом, и ожидается, что к 2045 году это число увеличится до 22,3 миллиона (Sun et al., 2022). Одним из наиболее серьезных осложнений диабета является диабетическая болезнь почек (ДБП), которая может привести к хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). ДКД не только накладывает тяжелую нагрузку на систему здравоохранения, но также влияет на экономическое и социальное благополучие пациентов и их семей. Распространенность заболеваний почек среди диабетического населения Бангладеш оценивается примерно в 21,3%. Это число основано на результатах одноцентрового исследования, проведенного в больнице Бангладешского института медицинских наук (BIHS) в Дакке, Бангладеш (Ислам и др., 2021). Такая высокая распространенность подчеркивает необходимость всесторонней оценки ДБП в центрах, связанных с Диабетической ассоциацией Бангладеш (BADAS), которая является крупнейшей неправительственной организацией, предоставляющей лечение и исследования диабета в стране.

Диабетическая ассоциация Бангладеш (BADAS) с ее обширной сетью центров лечения диабета и медицинских работников уже давно находится в авангарде решения проблем здравоохранения, связанных с диабетом, в стране. Как общенациональное учреждение, занимающееся лечением диабета, BADAS играет ключевую роль в предоставлении медицинских услуг и формировании благополучия пациентов с диабетом в Бангладеш.

Всестороннее понимание распространенности ДБП и статуса лечения в центрах BADAS имеет важное значение для повышения качества помощи пациентам с диабетом. Определение областей, требующих улучшения, является первым шагом на пути к позитивным изменениям.

Наш конечный план — реализовать общенациональную программу профилактики ДКД через дочерние диабетические центры. Для достижения этой цели комплексная оценка текущей ситуации является обязательной основой для разработки, планирования и реализации программы.

Исследование предоставит богатый набор данных, на основе которого можно будет разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению ДБП в центрах, связанных с BADAS. Эти рекомендации необходимы для улучшения результатов лечения пациентов и обеспечения успеха будущей программы профилактики.

В заключение, предлагаемое исследование является важным мероприятием, направленным на решение актуальной проблемы DKD в контексте медицинских центров, связанных с BADAS. Это служит первым шагом на пути к более широкой цели — реализации общенациональной программы профилактики ДБП, которая потенциально может положительно повлиять на здоровье и благополучие пациентов с диабетом по всей Бангладеш.

Цель:

Общая цель:

Определить распространенность диабетической болезни почек и оценить статус лечения диабетической болезни почек у пациентов, посещающих дочерние медицинские центры Диабетической ассоциации Бангладеш.

Конкретные цели:

Определите распространенность диабетической болезни почек. Рассчитайте распространенность ДБП среди пациентов с диабетом, посещающих медицинские центры, связанные с BADAS, с помощью клинических и лабораторных оценок.

Оценка факторов риска ДБП: Определите и проанализируйте демографические и клинические факторы, связанные с развитием ДБП в исследуемой популяции.

Оценка практики скрининга: Оцените степень, в которой медицинские центры, аффилированные с BADAS, проводят регулярный скрининг зарегистрированных пациентов с диабетом на ДБП, и оцените эффективность текущих протоколов скрининга.

Охарактеризуйте стадию заболевания: Определите стадии ДБП среди пациентов с диагнозом этого состояния и оцените долю пациентов с различными стадиями почечной недостаточности.

Анализ подходов к ведению: изучить методы лечения, включая фармакологические вмешательства, изменение образа жизни и обучение пациентов, используемые для лечения ДБП в медицинских центрах.

Оцените осведомленность медицинских работников: оцените осведомленность и знания медицинских работников, работающих в центрах, связанных с BADAS, в отношении профилактики, диагностики и лечения ДБП.

Оценить инфраструктурную поддержку центров, связанных с BADAS, в отношении профилактики, диагностики и лечения ДБП.

Изучите обучение и участие пациентов: оцените уровень образования и участия пациентов в программах управления DKD, включая рекомендации по изменению образа жизни и соблюдение планов лечения.

Предоставление рекомендаций: на основе результатов исследования разработать научно обоснованные рекомендации по улучшению профилактики, раннего выявления и лечения ДБП в медицинских центрах, связанных с BADAS, для повышения качества лечения пациентов с диабетом.

Материал и методология:

Дизайн исследования:

Дизайн поперечного исследования.

Исследуемая популяция:

Все зарегистрированные пациенты с диабетом, получающие помощь в медицинских центрах Диабетической ассоциации Бангладеш.

Критерий исключения:

Не желает участвовать в исследовании. Наличие ОПП или острого заболевания. Наличие известного заболевания почек по другой причине.

Метод отбора проб: Многоступенчатый отбор.

Расчет размера выборки:

Формула для расчета размера выборки:

Где:

n = требуемый размер выборки Z = Z-показатель, соответствующий желаемому уровню достоверности (например, 1,96 для уровня достоверности 95%) p = ожидаемая распространенность (в десятичной форме) E = погрешность (в десятичной форме) Ожидаемая распространенность ДБП быть 21,3% (0,213 в десятичной форме) Уровень достоверности 95% Погрешность 5% (0,05 в десятичной форме)

Используя эти значения, расчет размера выборки будет выглядеть следующим образом:

= 292 Однако мы выберем по сорок пациентов из каждого центра, в результате чего общий размер выборки составит 320 пациентов из восьми центров, при этом по одному центру будет случайным образом выбрано из каждого из восьми подразделений в Бангладеш.

Сбор данных:

Соберите данные пациента, включая демографические данные, сопутствующие заболевания, функцию почек (рСКФ, UACR), измерения артериального давления и уровни HbA1c.

Просмотрите записи о приеме лекарств, чтобы определить использование антипротеинурических препаратов (например, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, SGLT2i, нестероидных антагонистов рецепторов минералокортикоидов и аналогов ГПП).

Оцените соблюдение рекомендуемых рекомендаций по лечению диабетической болезни почек.

Соберите данные об осведомленности и знаниях медицинских работников о профилактике, диагностике и лечении ДБП.

Соберите данные об инфраструктуре, доступной в центрах, связанных с BADAS, для профилактики, диагностики и лечения ДБП.

Скрининг на наличие ДКД

Диагностические критерии диабетической болезни почек (ДБП) (McGrath and Edi, 2019, ElSayed et al., 2022):

ДБП обычно является клиническим диагнозом у пациентов с длительным диабетом (>10 лет) с альбуминурией и/или сниженной рСКФ при отсутствии признаков или симптомов других первичных причин поражения почек.

Альбуминурия: повышенная экскреция альбумина с мочой определяется как ≥30 мг/г. (2 из 3 через 3–6 месяцев).

Сниженная расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ): <60 мл/мин/1,73 м2. в течение более 3 месяцев. Продолжительность диабета: ДБП обычно связана с длительным течением диабета (более 10 лет при диабете 1 типа; может присутствовать при постановке диагноза диабета 2 типа).

Наличие ретинопатии: ДБП обычно сочетается с ретинопатией, однако отсутствие ретинопатии не исключает ДБП при диабете 2 типа.

Анализ данных:

Оцените долю пациентов, достигших целевого контроля артериального давления (например, <130/80 мм рт. ст.), гликемического контроля (например, HbA1c <7%) и получающих соответствующие антипротеинурические препараты.

Изучите факторы, связанные с успешным лечением, включая возраст, пол, продолжительность диабета и сопутствующие заболевания.

Определить потенциальные препятствия на пути достижения оптимального управления.

Этические соображения:

Обеспечьте конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов. Получите необходимые разрешения и информированное согласие на доступ к данным и их анализ.

Подразумеваемое:

Предоставьте представление о текущих масштабах и состоянии лечения диабетической болезни почек, уделяя особое внимание контролю артериального давления и гликемии, а также использованию антипротеинурических препаратов среди пациентов с диабетом.

Выделите области для улучшения ухода за пациентами и соблюдения рекомендаций для улучшения лечения диабетической болезни почек.