Léčba přetrvávající inkontinence moči u dětí

8 % až 16 % dětí školního věku nebo přibližně 50 000 dětí v Britské Kolumbii (BC) trpí přetrvávající inkontinencí moči (tj. ve věku nad 5 let, kdy je kontinence obvykle dosaženo). Prevalence klesá s věkem, přesto studie naznačují, že 10 až 25 % zdravých dospívajících a mladých dospělých trpí inkontinencí. Přetrvávající inkontinence má hluboké sociální, emocionální a behaviorální dopady a nepříznivě ovlivňuje kvalitu života postižených dětí a jejich rodin.

Typická léčba inkontinence u těchto pacientů zahrnuje opakované návštěvy praktického lékaře a dlouhodobé změny životního stylu a/nebo užívání předpisu. Každý rok v BC doporučí rodinní lékaři asi 4500 dětí dětským urologům v BC Children's Hospital (BCCH). BCCH je jediným zařízením terciární péče pro děti a mládež v provincii, takže děti a rodiče přijíždějí na tyto schůzky a na diagnostické urodynamické testy z celého BC. Z těchto dětí, které jsou každoročně vyšetřovány dětskými urology, je přibližně 900 (20 %) označeno jako děti s dysfunkčním močením. V této skupině může urolog po ročním nereagování na medikamentózní léčbu (léky, životní styl) odeslat dítě na neurochirurgii k posouzení a případné operaci.

V posledních letech se počet dětí s inkontinencí na neurochirurgii BCCH výrazně zvýšil z 1–2 na 12–15 dětí ročně. Toto doporučení je způsobeno tím, že močová inkontinence u dětí je jedním z klinických znaků syndromu připoutané šňůry. U tohoto syndromu je dolní konec míchy (konus) stažen níže, než je obvyklé, zesíleným pásem tkáně zvaným filum terminale, který probíhá zespodu míchy. Tento "připoutaný" stav lze léčit chirurgickým řezem filum terminale. V poslední době byl navržen koncept okultního syndromu uvázané šňůry (OTCS); u OTCS jsou klinické příznaky (např. inkontinence) v souladu se syndromem přivázaného provazce, ale konus končí na normálním místě. Koncept OTCS je kontroverzní a zatím není jasné, zda je nebo není vhodná část filmu. Řez filium je relativně drobný zákrok (podobný apendektomii), který vyžaduje celkovou anestezii během jednodenní chirurgie. V nekontrolovaných sériích případů vedl úsek filum terminale u dětí s OTCS k 60%-97% zlepšení symptomů.

Vzhledem k tomuto důkazu, že část vlákna může zlepšit příznaky inkontinence, urologové by rádi poslali více pacientů k neurochirurgům. Kromě toho rodiny požadují více testů a možností a jsou připraveny podstoupit operaci jako léčbu inkontinence jejich dítěte. To naznačuje, že počet doporučení na neurochirurgii se bude i nadále zvyšovat a že bude zásadní požadavek vyvinout standardní postupy a postupy související s nabízením této operace dětem s inkontinencí. Dosud však nebyla systematicky hodnocena efektivita a vhodnost operace.

Pro prozkoumání této záležitosti bude provedeno srovnání mezi dvěma randomizovanými skupinami. Jedna skupina podstoupí časné uvolnění navázané šňůry úsekem filum terminale prostřednictvím omezené zadní expozice bederní páteře a pokračující léčebnou terapií po dobu 12 měsíců. Tato skupina bude porovnána s druhou, která pokračovala ve standardní lékařské terapii bez chirurgického zákroku po dobu dalších 12 měsíců. Toto srovnání bude provedeno na základě fyziologických markerů močové inkontinence, měřených pomocí urodynamické škály; a kvalitu života měřenou validovanou škálou kvality života specifickou pro enurézu. Intervence bude považována za úspěšnou, pokud zlepší urodynamické skóre o 20 % a výrazně se zlepší kvalita života dítěte a jeho rodiny.