Tartós vizelet-inkontinencia kezelése gyermekeknél

Az iskoláskorú gyermekek 8–16%-a, vagy körülbelül 50 000 gyermek British Columbiában (BC) szenved tartós vizelet-inkontinenciától (azaz 5 éves kor felett, amikor a kontinencia rendszerint elérhető). A prevalencia az életkorral csökken, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy az egészséges serdülők és fiatal felnőttek 10-25%-a is szenved inkontinenciától. A tartós inkontinencia mélyreható szociális, érzelmi és viselkedési hatásokkal jár, és kedvezőtlenül befolyásolja az érintett gyermekek és családjaik életminőségét.

Ezeknél a betegeknél az inkontinencia tipikus kezelése magában foglalja a háziorvos ismételt látogatását és a hosszú távú életmódváltást és/vagy a vényköteles alkalmazást. Kr.e. minden évben körülbelül 4500 gyermeket utalnak be a családorvosok a BC Children's Hospital (BCCH) gyermekurológusaihoz. A BCCH az egyetlen felsőfokú gyermek- és ifjúsági gondozási intézmény a tartományban, így a gyermekek és a szülők Kr. e. egész területéről érkeznek ezekre az időpontokra és diagnosztikus urodinamikai vizsgálatokra. A gyermek-urológusok által évente megvizsgált gyermekek közül körülbelül 900 (20%) ürítési rendellenességgel küzd. Ebben a csoportban az urológus egy év orvosi kezelésre (gyógyszeres kezelés, életmód) nem reagált, idegsebészetre utalhatja a gyermeket értékelésre és esetleges műtétre.

Az elmúlt években az inkontinenciában szenvedő gyermekek BCCH Idegsebészetbe utalási aránya jelentősen, évi 1-2-ről 12-15 gyermekre nőtt. Ez az ajánlás azért van, mert a gyermekek vizelet-inkontinencia a kötött köldökzsinór-szindróma egyik klinikai tünete. Ebben a szindrómában a gerincvelő alsó végét (a conus) a normálnál alacsonyabbra húzza egy megvastagodott szövetsáv, az úgynevezett filum terminale, amely a gerincvelő aljától lejjebb halad. Ez a "lekötött" állapot a filum terminális sebészeti szakaszával kezelhető. A közelmúltban javasolták az okkult tethered cord szindróma (OTCS) koncepcióját; az OTCS-ben a klinikai tünetek (pl. inkontinencia) összhangban vannak a tethered cord szindrómával, de a kúp normális helyen végződik. Az OTCS koncepciója ellentmondásos, és még nem világos, hogy a film egy része megfelelő-e vagy sem. A filum metszet egy viszonylag kisebb beavatkozás (hasonlóan az appendectomiához), amely általános érzéstelenítést igényel a nappali műtét során. A nem kontrollált esetsorozatokban az OTCS-ben szenvedő gyermekek filum terminale szakasza a tünetek 60-97%-os javulását eredményezte.

Tekintettel arra, hogy a filum egy része javíthatja az inkontinencia tüneteit, az urológusok szívesen irányítanak több beteget idegsebészhez. Ezenkívül a családok több vizsgálatot és lehetőséget követelnek, és készen állnak arra, hogy gyermekük inkontinenciájának kezelésére műtétet hajtsanak végre. Ez azt sugallja, hogy az idegsebészetre történő beutalások aránya tovább fog növekedni, és kulcsfontosságú követelmény lesz az inkontinenciában szenvedő gyermekek számára e műtét felajánlásával kapcsolatos szabványos irányelvek és eljárások kidolgozása. A műtét hatékonyságát és megfelelőségét azonban még nem értékelték szisztematikusan.

Ennek vizsgálatához két randomizált csoport összehasonlítását végezzük. Az egyik csoport korai lekötött köldökzsinór-felszabaduláson esik át a filum terminális szakaszán keresztül, korlátozott hátsó lumbális gerinc expozícióval, és 12 hónapig folytatják az orvosi kezelést. Ezt a csoportot egy másik csoporthoz hasonlítják majd, amely további 12 hónapig folytatta a szokásos orvosi terápiát sebészeti beavatkozás nélkül. Ezt az összehasonlítást a vizelet-inkontinencia fiziológiai markerei alapján, urodinamikai skálával mérve; és az életminőség, amelyet validált enuresis-specifikus életminőség skála mér. A beavatkozás akkor tekinthető sikeresnek, ha 20%-kal javítja az urodinamikai pontszámot, és jelentősen javul a gyermek és családja életminősége.