Omentektomie pro léčbu diabetes mellitus 2

Klinické studie ukázaly, že centrální obezita je jednou z nejsilnějších asociací s diabetem II. Měření obvodu pasu u Vanderbilta bylo v nedávné studii jedním z nejúčinnějších klinických měření přítomnosti diabetu typu II a odpovědi na žaludeční bypass. Tato centrální obezita ukazuje na omentum jako na jednoho z hlavních viníků rozvoje a přetrvávání diabetu typu II u lidí. [1]

Studie na zvířatech u Vanderbilta prokázaly u psů normální velikosti, že chirurgické odstranění viscerálního tuku (omentektomie):

• Snižuje bazální produkci glukózy v játrech o téměř 40 %
• Výsledkem je snížená dodávka FFA do jater
• Zvyšuje využití glukózy periferními tkáněmi závislými na inzulínu, především kosterním svalstvem. [2] Studie na zvířatech byly zahájeny s cílem sledovat pozitivní výsledky švédských vyšetřovatelů, kteří randomizovali 50 pacientů buď k bandáži žaludku, nebo bandáži žaludku s omentektomií. Po 2 letech měly obě skupiny statisticky podobný úbytek hmotnosti, ale pacienti ve skupině s omentektomií měli 2 až 3krát lepší zlepšení orální glukózové tolerance, citlivosti na inzulín a plazmatické glukózy nalačno ve srovnání s kontrolními subjekty. [3] Došli k závěru, že omentektomie v kombinaci s bandáží žaludku u morbidně obézních pacientů měla významný pozitivní vliv na metabolismus glukózy a inzulínu.

Proč odstranění viscerálního tuku (velmi malé procento hmotnosti zvířete) způsobuje 40% zvýšení periferního metabolismu glukózy? Je známo, že omentum je úložištěm makrofágů a nárůst počtu makrofágů je úměrný nárůstu adipozity u lidí. Makrofágy i adipocyty produkují adipokiny a cytokiny, o kterých je známo, že ovlivňují metabolismus glukózy a inzulínu. Omentum je také známo, že je hlavním přispěvatelem volných mastných kyselin do portálního oběhu, což nepříznivě ovlivňuje jaterní inzulínovou rezistenci.

Resekce viscerálního tuku, který obsahuje více makrofágů, které zase uvolňují cytokiny, které přednostně narušují metabolismus glukózy, by pak teoreticky měla vést k výraznému zlepšení metabolismu glukózy a tuků.

Hypotéza Odstranění viscerálního tuku (omentektomie) významně zlepší diabetes typu II a dyslipidémii.

Specifický cíl 1: Určit zlepšení metabolismu glukózy u pacientů s diabetem typu II pomocí minimální modelové studie na začátku a 3 měsíce po operaci Specifický cíl 2: Určit zlepšení kontroly diabetu typu II měřením hladin HgbA1c a množství perorálně podaného léky užívané ke kontrole diabetu 3, 6 a 12 měsíců po operaci.

Specifický cíl 3: Stanovit zlepšení lipidů měřením celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridů v séru nalačno 0, 3, 6 a 12 měsíců po operaci.

Specifický cíl 4: Stanovit účinek omentektomie na markery zánětu (C-reaktivní protein, interleukin 6) 3, 6 a 12 měsíců po operaci. Tyto laboratoře budou nakresleny, ale nebudou testovány, dokud neuvidíme účinky na inzulínovou rezistenci.