Omentektomi til behandling af diabetes mellitus type 2

Kliniske undersøgelser har vist, at central fedme er en af ​​de stærkeste sammenhænge med type II diabetes. Måling af taljeomkreds hos Vanderbilt var et af de mest effektive kliniske mål for tilstedeværelse af type II diabetes og respons på gastrisk bypass i en nylig undersøgelse. Denne centrale fedme peger på omentumet som en af ​​de største syndere for udvikling og videreførelse af type II-diabetes hos mennesker. [1]

Dyreforsøg hos Vanderbilt har vist i normal størrelse hunde, at kirurgisk fjernelse af det viscerale fedt (Omentectomy):

• Reducerer basal leverglukoseproduktion med næsten 40 %
• Resulterer i nedsat FFA-levering til leveren
• Øger glukoseudnyttelsen af ​​perifert insulinafhængigt væv, overvejende skeletmuskulatur. [2] Dyreforsøgene blev startet for at forfølge de positive resultater set af svenske efterforskere, som randomiserede 50 patienter til enten gastrisk banding eller gastrisk banding med omentektomi. Efter 2 år havde begge grupper statistisk ens vægttab, men patienterne i omentektomigruppen havde 2 til 3 gange forbedringerne i oral glucosetolerance, insulinfølsomhed og fastende plasmaglukose sammenlignet med kontrolpersoner. [3] De konkluderede, at omentektomi, når det kombineres med mavebånd hos sygeligt overvægtige patienter, havde en signifikant positiv effekt på glukose- og insulinmetabolismen.

Hvorfor forårsager fjernelse af visceralt fedt (en meget lille procentdel af dyrets vægt) en stigning på 40 % i perifer glukosemetabolisme? Omentumet er kendt for at være et depot for makrofager, og stigningen i antallet af makrofager er proportional med stigningen i fedme hos mennesker. Både makrofager og adipocytter producerer adipokiner og cytokiner, der vides at påvirke glukose- og insulinmetabolismen. Omentumet er også kendt for at være den største bidragyder af frie fedtsyrer i portalcirkulationen, hvilket har en negativ indvirkning på den hepatiske insulinresistens.

Resektion af det viscerale fedt, som rummer flere numre af makrofagerne, som igen frigiver de cytokiner, der fortrinsvis forstyrrer glukosemetabolismen, skulle i teorien da resultere i en markant forbedring af glukose- og fedtstofskiftet.

Hypotese Fjernelse af visceralt fedt (omentektomi) vil forbedre type II-diabetes og dyslipidæmi markant.

Specifikt mål 1: Bestem forbedringen i glukosemetabolismen hos patienter med type II-diabetes ved hjælp af minimal modelundersøgelse ved baseline og 3 måneder efter operationen Specifikt mål 2: Bestem forbedringen i kontrol af type II-diabetes ved at måle HgbA1c-niveauer og mængden af ​​oralt medicin taget for at kontrollere deres diabetes 3, 6 og 12 måneder efter operationen.

Specifikt mål 3: Bestem forbedringen af ​​lipider ved at måle totalkolesterol i fastende serum, HDL, LDL og triglycerider 0, 3, 6 og 12 måneder efter operationen.

Specifikt mål 4: Bestem effekten af ​​omentektomi på markører for inflammation (C-reaktivt protein, interleukin 6) 3, 6 og 12 måneder efter op. Disse laboratorier vil blive tegnet, men ikke analyseret, før vi ser virkningerne på insulinresistens.