Omentektomie zur Behandlung von Diabetes Mellitus Typ 2

Klinische Studien haben gezeigt, dass zentrale Adipositas eine der stärksten Assoziationen mit Typ-II-Diabetes ist. In einer kürzlich durchgeführten Studie war die Messung des Taillenumfangs bei Vanderbilt eine der effektivsten klinischen Messungen für das Vorhandensein von Typ-II-Diabetes und das Ansprechen auf einen Magenbypass. Diese zentrale Fettleibigkeit weist darauf hin, dass das Omentum einer der Hauptschuldigen für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Typ-II-Diabetes beim Menschen ist. [1]

Tierstudien bei Vanderbilt haben bei normal großen Hunden gezeigt, dass die chirurgische Entfernung des viszeralen Fetts (Omentektomie):

• Verringert die basale hepatische Glukoseproduktion um fast 40 %
• Führt zu einer verringerten FFA-Abgabe an die Leber
• Erhöht die Glukoseverwertung durch peripheres insulinabhängiges Gewebe, hauptsächlich Skelettmuskel. [2] Die Tierstudien wurden begonnen, um die positiven Ergebnisse weiterzuverfolgen, die von schwedischen Forschern beobachtet wurden, die 50 Patienten randomisiert entweder einem Magenband oder einem Magenband mit Omentektomie zuordneten. Nach 2 Jahren hatten beide Gruppen einen statistisch ähnlichen Gewichtsverlust, aber die Patienten in der Omentektomie-Gruppe hatten 2- bis 3-mal die Verbesserungen der oralen Glukosetoleranz, Insulinsensitivität und Nüchtern-Plasmaglukose im Vergleich zu den Kontrollpersonen. [3] Sie kamen zu dem Schluss, dass die Omentektomie in Kombination mit einem Magenband bei krankhaft fettleibigen Patienten signifikante positive Auswirkungen auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel hatte.

Warum bewirkt die Entfernung von viszeralem Fett (ein sehr kleiner Prozentsatz des Tiergewichts) eine 40%ige Steigerung des peripheren Glukosestoffwechsels? Das Omentum ist bekanntermaßen ein Aufbewahrungsort für Makrophagen, und die Zunahme der Makrophagenzahlen ist proportional zur Zunahme der Adipositas beim Menschen. Sowohl Makrophagen als auch Adipozyten produzieren Adipokine und Zytokine, von denen bekannt ist, dass sie den Glukose- und Insulinstoffwechsel beeinflussen. Es ist auch bekannt, dass das Omentum der Hauptlieferant von freien Fettsäuren in den Pfortaderkreislauf ist, was die hepatische Insulinresistenz nachteilig beeinflusst.

Die Resektion des viszeralen Fetts, das mehr Makrophagen enthält, die wiederum die Zytokine freisetzen, die vorzugsweise den Glukosestoffwechsel stören, sollte dann theoretisch zu einer deutlichen Verbesserung des Glukose- und Fettstoffwechsels führen.

Hypothese Die Entfernung von viszeralem Fett (Omentektomie) wird Typ-II-Diabetes und Dyslipidämie signifikant verbessern.

Spezifisches Ziel 1: Bestimmung der Verbesserung des Glukosestoffwechsels bei Patienten mit Typ-II-Diabetes unter Verwendung einer Minimalmodellstudie zu Studienbeginn und 3 Monate nach der Operation. Spezifisches Ziel 2: Bestimmung der Verbesserung der Kontrolle von Typ-II-Diabetes durch Messung der HgbA1c-Spiegel und der oralen Menge Medikamente zur Kontrolle ihres Diabetes 3, 6 und 12 Monate nach der Operation.

Spezifisches Ziel 3: Bestimmen Sie die Verbesserung der Lipide durch Messen des Nüchtern-Gesamtcholesterins im Serum, HDL, LDL und Triglyceride 0, 3, 6 und 12 Monate nach der Operation.

Spezifisches Ziel 4: Bestimmung der Wirkung einer Omentektomie auf Entzündungsmarker (C-reaktives Protein, Interleukin 6) 3, 6 und 12 Monate nach der Operation. Diese Labore werden gezogen, aber nicht getestet, bis wir die Auswirkungen auf die Insulinresistenz sehen.