Program progresivní intervence pro léčbu tinnitu

Výroční zpráva o přínosech VA za rok 2004 odhaluje, že tinnitus je u veteránů třetím nejčastějším individuálním zdravotním postižením souvisejícím se službou. K 30. září 2005 bylo 339 573 veteránů, kterým bylo uděleno servisní připojení pro jejich tinnitus, s roční kompenzací ve výši více než 418 000 000 $ (Office of Policy and Planning, VA Central Office). Kromě toho, že je tinnitus velkým nákladem na VHA, je problémem zdravotní péče, který není ve většině lékařských center VA dostatečně řešen. Vyvinuli jsme model klinického managementu tinnitu založený na výzkumu, který je navržen pro efektivní implementaci na klinikách VA Audiology. Cílem této studie je zavést modelový program na klinice VA Audiology a zhodnotit jeho účinnost u veteránů a jeho přijatelnost pro audiology.

Studie je založena na NCRAR a prototyp programu léčby tinnitu bude založen na klinice Audiology v lékařském centru Jamese A. Haleyho (Tampa) VA. Program se řídí pětiúrovňovým modelem „progresivní intervence“, který řeší různé potřeby pacientů s tinnitem systematickým a hierarchickým způsobem – od počátečního kontaktu s poskytovatelem VA až po dlouhodobou léčbu. Předpokládá se, že progresivní intervence povede k významnému snížení sebepociťovaného handicapu tinnitu ve srovnání s běžnou péčí.

Byl vyvinut komplexní webový školicí kurz o tinnitu pro audiology a také informační kniha pro pacienty o tinnitu, která využívá principy nízké zdravotní gramotnosti. Studie se účastní šest audiologů z Tampa VA, z nichž tři byli náhodně vybráni, aby dokončili školicí kurz jako přípravu na provedení každé z pěti úrovní progresivní intervence: (1) třídění; (2) audiologické hodnocení; (3) skupinové vzdělávání; (4) hodnocení tinnitu; a (5) individualizované řízení. Ostatní tři audiologové nedostali školení a tito audiologové s „obvyklou péčí“ poskytují intervenci, která přesněji charakterizuje to, co se dělá v některých lékařských centrech VA.

Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou skupin. Všichni pacienti vyplní výsledkové dotazníky (Tinnitus Handicap Inventory [THI] a Veterans Short Form-36 health survey [SF-36V]) na začátku, bezprostředně po léčbě a 6 měsíců po léčbě. Výsledky THI budou porovnány mezi dvěma skupinami pacientů za účelem ověření hypotézy. Data z SF-36V budou použita v sekundárních analýzách výsledků. Každý ze šesti audiologů bude neformálně dotazován, aby se zjistilo, jak je spokojen se službami tinnitu, které poskytují, a jak se cítí, že uspokojují potřeby svých pacientů. Tři internetově vyškolení audiologové budou průběžně poskytovat formativní data Co-PI, aby mohli monitorovat a upravovat program tak, aby bylo dosaženo nejlepších možných výsledků.

Vývoj a vyhodnocení tohoto prototypového programu stanoví jeho praktickou využitelnost pro řešení potřeb tinnitu u veteránů komplexním, ale účinným způsobem. Pokud studie prokáže, že program je účinný, pak by program mohl zavést standard pro léčbu tinnitu ve všech lékařských centrech VA – splňující potřeby všech veteránů, kteří mají přístup ke službám VA.