Zlepšení užívání drog u starších pacientů se srdečním selháním

Léky zlepšují funkci a kvalitu života související se zdravím pacientů se srdečním selháním a snižují morbiditu, mortalitu a náklady na péči o pacienty. Kvůli komplikovaným léčebným režimům však starší dospělí se srdečním selháním potřebují pomoc s léky, aby se usnadnilo dodržování a zlepšily se jejich zdravotní výsledky. Nedávné studie naznačují, že výsledky pacientů se srdečním selháním se zlepšují, když lékárníci poskytují pacientům edukaci a sledování. Tato studie si klade za cíl vyvinout a otestovat jako randomizovanou kontrolovanou studii víceúrovňový lékárenský program, který zahrnuje vzdělávací materiály pro pacienty a obaly léků, které se zaměřují na pacienty s nízkou zdravotní gramotností.

Starší pacienti z Wishard Health Services s diagnózou srdečního selhání (n=314) byli náhodně zařazeni do lékárnické intervence nebo skupiny obvyklé péče. Pacienti v intervenční skupině obdrželi verbální a písemné vzdělávání, ikonické označování jejich lékových nádob a terapeutické monitorování. Hlavním cílem lékárníka bylo posílit pokyny poskytovatelů primární péče pro pacienta. Lékárník poučil pacienty o jejich lécích, identifikoval překážky vhodného užívání drog, poučil pacienty o překonávání překážek užívání drog a koordinoval užívání drog u těchto pacientů s poskytovateli primární péče. Pacienti ve skupině s obvyklou péčí (kontrolní) nedostali intervenci a sloužili také jako prospektivní kohorta k identifikaci determinant akutní exacerbace.

Pro objektivní měření compliance s medikací byla u všech léků na srdeční selhání u pacientů v intervenčních a kontrolních skupinách použita víčka elektronických monitorů. Tato víčka obsahují počítačový čip, který při otevření a zavření elektronicky otiskne čas/datum. Každá událost otevřená-zavřená znamená, že pacient užil dávku svého léku. Stažením těchto informací z víka nádobky na léky do počítače můžeme objektivně posoudit vzorec dodržování léků. Účast na studii u pacientů v intervenční skupině byla ukončena po devíti měsících aktivní intervence a třech měsících pointervenčního sledování.

Obvyklá pečovatelská skupina nám umožnila identifikovat příčiny klinického zhoršení u pacientů se srdečním selháním. Unikátní elektronický lékařský záznam v naší instituci, Regenstrief Medical Record System, umožňuje zachycení velkého množství klinických dat, která mohou být sloučena s primárními daty ze studie (například dodržování léků pomocí MEMS čepic, mozkový natriuretický peptid a kvalita životní hodnocení). Data pacientů zachycená ze systému Regenstrief Medical Record System během roku sledování byla použita k provedení vícerozměrných analýz ke stanovení příčin klinického zhoršení. To poskytlo vhled do patofyziologie dekompenzace u pacientů se srdečním selháním, abychom zlepšili naše porozumění rizikovým faktorům tohoto stále více rozšířeného onemocnění, a tím nás přivedli k lepším terapeutickým strategiím.

Kovarianty použité v našich analýzách rizikových faktorů zahrnovaly věk, pohlaví, rasu, hmotnost, ejekční frakci, mozkový natriuretický peptid a další renální autakoidy a klasifikaci New York Heart Association. Mezi koncové body patří kvalita života související se zdravím, exacerbace srdečního selhání, spokojenost pacientů a náklady na zdravotní péči. Hodnotili jsme účinnost lékárenského programu při zlepšování adherence k lékům na srdeční selhání, zlepšování kvality života související se zdravím, snižování exacerbací srdečního selhání, zvyšování spokojenosti pacientů a snižování nákladů na zdravotní péči. Po identifikaci se faktory predikující dekompenzaci srdečního selhání mohou stát cíli budoucích intervencí zaměřených na příčiny, kterým lze předejít.