Forbedring af medicinbrug for ældre hjertesvigtpatienter

Medicin forbedrer funktionen og sundhedsrelateret livskvalitet for patienter med hjertesvigt og reducerer sygelighed, dødelighed og omkostningerne ved patientbehandling. På grund af deres komplicerede medicinregimer kræver ældre voksne med hjertesvigt dog hjælp med deres medicin for at lette overholdelse og forbedre deres helbredsresultater. Nylige undersøgelser tyder på, at resultaterne for patienter med hjertesvigt forbedres, når farmaceuter giver patienterne uddannelse og overvågning. Denne undersøgelse har til formål at udvikle og teste, som et randomiseret kontrolleret forsøg, et multilevel-apoteksbaseret program, der inkorporerer patientuddannelsesmaterialer og medicinemballage, der er målrettet patienter med lav sundhedskompetence.

Ældre patienter fra Wishard Health Services med diagnosen hjerteinsufficiens (n=314) blev tilfældigt fordelt til farmaceutens interventions- eller sædvanlige behandlingsgruppe. Patienterne i interventionsgruppen modtog mundtlig og skriftlig undervisning, ikonbaseret mærkning af deres medicinbeholdere og terapeutisk overvågning. Et hovedformål for farmaceuten var at styrke de primære udbyderes instruktioner til patienten. Farmaceuten uddannede patienterne om deres medicin, identificerede barrierer for passende stofbrug, coachede patienter i at overvinde stofbrugsbarrierer og koordinerede stofbrug for disse patienter med primære udbydere. Patienter i den sædvanlige pleje (kontrol) gruppe modtog ikke interventionen og fungerede også som en prospektiv kohorte til at identificere determinanterne for akut forværring.

For at måle overholdelse af medicin objektivt blev der brugt elektroniske monitorlåg på al hjertesvigtsmedicin til patienter i interventions- og kontrolgrupper. Disse låg indeholder en computerchip, der elektronisk indprinter et tids-/datostempel, når de åbnes og lukkes. Hver åben-luk hændelse indikerer, at patienten har taget en dosis af deres medicin. Ved at downloade disse oplysninger fra medicinbeholderens låg til en computer kan vi objektivt vurdere mønsteret for medicinoverholdelse. Studiedeltagelsen for patienterne i interventionsgruppen sluttede efter ni måneders aktiv intervention og tre måneders post-interventionsopfølgning.

Den sædvanlige plejegruppe tillod vores identifikation af årsagerne til klinisk forværring hos patienter med hjertesvigt. Den unikke elektroniske journal på vores institution, Regenstrief Medical Record System, tillader opsamling af et væld af kliniske data, som kan slås sammen med primære data fra forsøget (f.eks. medicinadhærens ved MEMS-hætter, hjernenatriuretisk peptid og kvalitet af livsvurderinger). Patientdata indhentet fra Regenstrief Medical Record System i løbet af opfølgningsåret blev brugt til at udføre multivariate analyser for at bestemme årsager til klinisk forværring. Dette gav indsigt i patofysiologien ved dekompensation hos patienter med hjertesvigt for at forbedre vores forståelse af risikofaktorer for denne stadig mere udbredte sygdom og derved føre os til bedre terapeutiske strategier.

Kovariater brugt i vores analyser af risikofaktorer inkluderede alder, køn, race, vægt, ejektionsfraktion, hjernenatriuretiske peptider og andre renale autacoider og New York Heart Association-klassificering. Endepunkter inkluderer sundhedsrelateret livskvalitet, forværring af hjertesvigt, patienttilfredshed og sundhedsomkostninger. Vi evaluerede effektiviteten af ​​det apoteksbaserede program med hensyn til at forbedre overholdelse af hjertesvigtsmedicin, forbedre sundhedsrelateret livskvalitet, mindske hjertesvigtseksacerbationer, øge patienttilfredsheden og reducere sundhedsomkostninger. Når først de er identificeret, kan faktorer, der forudsiger dekompensation af hjertesvigt, blive målene for fremtidige interventioner rettet mod forebyggelige årsager.