BOAT: Uptitrace betablokátoru pomocí OptiVol po srdeční resynchronizační terapii (CRT)

Bylo prokázáno, že betablokátory mají přínos u pacientů se srdečním selháním (HF) s ohledem na morbiditu a mortalitu. Zahájení a zvýšení titrace však zůstává pro mnoho pacientů problémem. Zhoršení srdečního selhání, symptomatická hypotenze a symptomatická bradykardie – to vše omezuje titraci na cílové dávky, u kterých se prokázalo, že mají příznivé účinky na úmrtnost (karvedilol [Coreg] 25 mg dvakrát denně, metoprolol sukcinát [Toprol-XL] 200 mg jednou denně) klinické studie (COPERNICUS, MERIT-HF).

Diskutuje se, zda přínos beta-blokády je dán pouze snížením srdeční frekvence nebo v širším měřítku srdečními, centrálními a periferními účinky blokování sympatické aktivity. Je zřejmé, že existuje remodelační účinek na dilatovanou komoru. Navíc u pacientů se srdeční frekvencí 64 tepů za minutu nebo méně se zřídka zahajuje léčba betablokátory. Není známo, zda by těmto pacientům měl být podán kardiostimulátor, aby pak byla bezpečně zahájena léčba betablokátory.

Je také jasné, že izolovaná stimulace pravé komory může mít škodlivé účinky na ventrikulární dyssynchronii a symptomatické srdeční selhání navzdory lékařské terapii. Biventrikulární stimulace (BIVPM), také známá jako srdeční resynchronizační terapie (CRT), je stimulačním režimem volby u pacientů s širokými komplexy QRS a symptomatickým srdečním selháním.

Předpokládá se, že terapie CRT umožňuje zvýšení dávky beta-blokátoru (nebo zahájení beta-blokátoru u pacientů dříve intolerantních) se zlepšenými účinky NYHA, ejekční frakce a remodelace. Synergie mezi dvěma zavedenými terapiemi srdečního selhání vyžaduje další hodnocení v prospektivní randomizované studii.