BOAT: aumento della titolazione dei beta-bloccanti con OptiVol dopo la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT)

I beta-bloccanti hanno dimostrato di avere benefici nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) per quanto riguarda la morbilità e la mortalità. Tuttavia, l'avvio e l'aumento della titolazione rimangono una sfida in molti pazienti. Il peggioramento dell'insufficienza cardiaca, l'ipotensione sintomatica e la bradicardia sintomatica limitano tutti l'aumento della titolazione alle dosi target che hanno dimostrato di avere benefici sulla mortalità (carvedilolo [Coreg] 25 mg bid, metoprololo succinato [Toprol-XL] 200 mg qd) nel grande sperimentazioni cliniche (COPERNICUS, MERIT-HF).

Si discute se il beneficio del beta-blocco sia dovuto esclusivamente alla riduzione della frequenza cardiaca o più in generale agli effetti cardiaci, centrali e periferici del blocco dell'attività simpatica. Chiaramente, c'è un effetto di rimodellamento sul ventricolo dilatato. Inoltre, i pazienti con frequenze cardiache di 64 bpm o inferiori raramente iniziano la terapia con beta-bloccanti. Non è noto se a questi pazienti debba essere somministrato un pacemaker per poi iniziare in sicurezza la terapia con beta-bloccanti.

È anche chiaro che la stimolazione ventricolare destra isolata può avere effetti deleteri sulla dissincronia ventricolare e sull'insufficienza cardiaca sintomatica nonostante la terapia medica. La stimolazione biventricolare (BIVPM), nota anche come terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT), è la modalità di stimolazione scelta per i pazienti con complessi QRS larghi e scompenso cardiaco sintomatico.

Si ipotizza che la terapia CRT consenta un aumento della dose di beta-bloccante (o l'inizio del beta-bloccante in pazienti precedentemente intolleranti) con un miglioramento della NYHA, della frazione di eiezione e degli effetti di rimodellamento. La sinergia tra due terapie consolidate per l'insufficienza cardiaca richiede un'ulteriore valutazione in uno studio prospettico randomizzato.