BÅD: Betablokker-uptitrering med OptiVol efter hjerteresynkroniseringsterapi (CRT)

Betablokkere har vist sig at have fordele hos patienter med hjertesvigt (HF) med hensyn til morbiditet og dødelighed. Imidlertid er initiering og optitrering fortsat en udfordring hos mange patienter. Forværring af hjertesvigt, symptomatisk hypotension og symptomatisk bradykardi begrænser alle optitreringen til de måldoser, der har vist sig at have dødelighedsfordele (carvedilol [Coreg] 25 mg to gange dagligt, metoprololsuccinat [Toprol-XL] 200 mg qd) i de store kliniske forsøg (COPERNICUS, MERIT-HF).

Det diskuteres, om fordelen ved beta-blokade udelukkende skyldes pulsreduktion eller mere bredt fra de hjerte-, centrale og perifere virkninger af blokering af sympatisk aktivitet. Det er klart, at der er en remodeling effekt på den udvidede ventrikel. Desuden begynder patienter med hjertefrekvenser på 64 slag/min eller mindre sjældent på betablokkerbehandling. Det vides ikke, om disse patienter skal have en pacemaker for derefter at kunne påbegynde sikkert behandling med betablokker.

Det er også klart, at isoleret højre ventrikulær pacing kan have skadelige virkninger på ventrikulær dyssynkroni og symptomatisk hjertesvigt på trods af medicinsk terapi. Biventrikulær pacing (BIVPM), også kendt som cardiac resynchronization therapy (CRT), er den foretrukne pacingmetode for patienter med brede QRS-komplekser og symptomatisk HF.

Det er en hypotese, at CRT-behandling muliggør øget beta-blokker-dosis (eller initiering af beta-blokker hos patienter, der tidligere var intolerante) med forbedret NYHA, ejektionsfraktion og remodeling-effekter. Synergien mellem to etablerede hjertesvigtbehandlinger kræver yderligere evaluering i et prospektivt randomiseret forsøg.