Výpočet výkonu nitrooční čočky po laserové refrakční chirurgii na základě optické koherentní tomografie (OCT IOL)

Tato studie je o zobrazovací metodě zvané optická koherentní tomografie (OCT), která poskytuje detailní průřezové (vrstvené) pohledy na struktury v oku. Systém OCT skenuje paprsek světla přes oko, aby pořídil snímek. OCT poskytuje detailnější obraz než jiné zobrazovací metody oka, jako je ultrazvuk, CT scan (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance). OCT zobrazení se navíc nedotýká oka. OCT se rutinně používá při zobrazování struktur v zadní části oka (sítnice) a rohovce. Tato studie využívá vysokorychlostní OCT systémy schválené FDA. Navrhovaný výzkumný plán je kombinací klinických studií a vývoje softwaru, který má být prováděn synergicky. Klinické studie poskytnou OCT snímky pro vývoj a testování softwaru pro zpracování obrazu. Software pro zpracování obrazu bude poskytovat automatizované měření anatomických parametrů nezbytných pro klinické použití.

Extrakce šedého zákalu a implantace IOL je nejběžnější oční operací. Výkon implantátu IOL se vypočítá ze 2 měření: axiální délky oka (AL) a keratometrického výkonu (K). Holladay II vzorec také používá vnější průměr rohovky ("bílá k bílé" nebo WTW) a hloubku přední komory (ACD). Tyto vzorce fungují dobře (±0,5D) u normálních očí. Tyto vzorce však mohou vést ke zkresleným a nepředvídatelným refrakčním výsledkům u očí, které měly refrakční chirurgické postupy, jako je LASIK, PRK a RK. S velkým počtem pacientů, kteří každoročně podstupují refrakční operace, je problém stále závažnější.

Konvenční vzorce IOL selhávají, protože několik inherentních předpokladů již neplatí v oku, které mělo refrakční operaci. Tyto předpoklady jsou: 1) Síla lomu rohovky je jednotná. 2) Přední a zadní mohutnost rohovky má pevný vztah, takže celkovou lomivost rohovky lze vypočítat z přední keratometrie (nebo topografie) pomocí keratometrického indexu. 3) Polohu IOL lze předpovědět pomocí K s nebo bez dalších informací, jako jsou WTW a ACD.

V porovnání se zadním zakřivením se přední zakřivení stává plošším po myopické korekci a strmějším po hypermetropické korekci pomocí LASIK nebo PRK. K přizpůsobení konvenčních vzorců IOL této situaci používá většina chirurgů přelomení tuhé kontaktní čočky k výpočtu "efektivního K." Přesnost refrakce u pacientů s kataraktou je však špatná kvůli špatnému vidění. Alternativně lze použít historickou metodu pro výpočet efektivního K z hodnot před refrakční operací. Tato měření však již často nejsou k dispozici. Pokud uplynulo mnoho let, historická hodnota již nemusí přesně odrážet současný tvar rohovky.

Axiální poloha nitrooční čočky je určena polohami čočkových zonul a pouzdra, což zase souvisí se zakřivením rohovky (K) u normálního oka. Plochější rohovka (nižší K) je obvykle spojena s větším předním segmentem, kde je čočkový aparát umístěn více vzadu. Složitější model, který také používá samostatně měřený průměr rohovky od bílé do bílé, může být ještě přesnější. U očí po refrakční operaci je však K změněno a již nemá normální vztah k velikosti oka. Jedním ze způsobů, jak to obejít, je vstoupit do pre-refrakční chirurgie K. Tyto historické informace však nejsou vždy dostupné. Domníváme se, že lepším řešením by bylo použít zcela odlišný přístup, který na výše uvedených 3 předpokladech vůbec nezávisí. Protože OCT může samostatně měřit přední a zadní povrch rohovky a rozměry AC a čočky, věříme, že má potenciál stát se základem mnohem lepšího vzorce pro výpočet IOL.

Dříve jsme vyvinuli metodu pro měření zakřivení předního i zadního povrchu rohovky a získali přesnější měření výkonu rohovky než konvenční keratometrie, která měří pouze přední povrch. To bylo základem vzorce nitrooční čočky (IOL) na bázi OCT, který vykazoval lepší výsledky než jiné vzorce pro postmyopickou operaci katarakty LASIK. Tento vzorec byl však pouze na stejné úrovni jako nejlepší vzorce založené na regresi u očí s předchozí hypermetropickou LASIK nebo radiální keratektomií (RK), protože chyba predikce polohy IOL a aberace rohovky vyššího řádu v těchto případech omezovaly přesnost optických výpočtů. Navrhujeme zlepšit predikci polohy nitrooční čočky pomocí dálkového OCT, které dokáže zobrazit celé přední oko a přesně změřit ekvatoriální polohu čočky. Navrhujeme přesněji určit výkon rohovky v přítomnosti vysoké aberace vyvinutím technik sledování paprsků založených na ultravysokorychlostním OCT mapování povrchů rohovky. Společně by tyto nové metody měly zlepšit výběr IOL a refrakční výsledek pro všechny typy očí. Kromě toho vyvineme nový vzorec torické IOL na bázi OCT, který zohlední zadní rohovkový astigmatismus, který je v konvenční keratometrii ignorován.