Sedace řízená bispektrálním indexem pro flexibilní bronchoskopii

Je dobře známo, že pacienti podstupující bronchoskopii by mohli méně trpět a postupy by mohly probíhat hladce, pokud mají pacienti adekvátní sedaci a analgezii. Preferovaná sedativa a analgetika jsou midazolam a opioid, jako je Alfentanil nebo Morfin, které byly titrovány podle úsudku lékařů na klinickou odezvu pacientů. Avšak vzhledem k farmakokinetické charakteristice midazolamu při použití v intravenózní injekci (doba nástupu 4–6 minut, doba účinnosti 2–4 hodiny) může být doba nástupu účinku příliš pomalá pro opakované injekce, zatímco pacienti již podstoupili bronchoskopický výkon. Je také třeba poznamenat, že když došlo k nadměrné sedaci, vedlejší účinky jako apnoe/hypopnoe, hypoxémie a hypotenze mohly trvat od desítek minut do několika hodin. Přestože výše uvedené události by mohly být řádně zvládnuty pod vedením zkušeného zdravotnického personálu, je stále velmi obtížné předvídat nadcházející události, protože farmakokinetický účinek je individuální. V ideálním případě bude bezpečnější a účinnější během invazivního postupu, jako je bronchoskop, pokud by sedativní lék mohl rychle nastoupit nebo vymizet a účinek léku by mohl být titrován objektivním zařízením přímo monitorujícím hloubku sedace nebo anestezie.

Propofol je krátkodobě působící intravenózní sedativum používané k navození celkové anestezie u dětí a dospělých; udržování celkové anestezie; a sedace v lékařských kontextech, jako je sedace na jednotce intenzivní péče (JIP) pro intubované, mechanicky ventilované dospělé a při procedurách, jako je kolonoskopie. Mechanismus jeho účinku je nejistý, ale předpokládá se, že jeho primárním účinkem může být potenciace receptoru kyseliny gama-aminomáselné-A, pravděpodobně zpomalením doby uzavření kanálu. Má rychlý nástup (1~2 minuty), ale krátkou dobu působení (8~10 minut), která rychle mizí po ukončení podávání. Bispektrální index (BIS), neinvazivní neurofyziologický monitorovací nástroj, dokáže přeměnit elektroencefalogram (EEG) a elektromyografii pacienta na kontinuální číslici v rozsahu od 0 do 99, která poskytuje přímý sedativní hloubkový monitor v reálném čase. Hodnota BIS 0 se rovná tichu EEG, blízko 100 je očekávaná hodnota u plně bdělého dospělého a nižší než 70 znamená, že pacient ztratil explicitní paměť, ale stále má schopnost zachovat si vlastní vitální funkce.

V této studii navrhujeme sedativní techniku ​​pro bronchoskopii, podávání propofolu řízené BIS, pro srovnání s tradiční sedativní technikou, klinicky hodnoceným podáváním midazolamu. Doufáme, že díky kombinaci výhod jedinečné farmakokinetiky propofolu a monitoru hladiny sedativ v reálném čase od BIS poskytneme pacientům podstupujícím bronchoskopii spokojenější a bezpečnější sedativní postup.