Bispektral indeksstyret sedation til fleksibel bronkoskopi

Det er velkendt, at patienter, der gennemgår bronkoskopi, kan lide mindre, og procedurerne kan udføres mere gnidningsløst, hvis patienterne har tilstrækkelig sedation og analgesi. De foretrukne beroligende og analgetiske lægemidler er midazolam og opioid, såsom alfentanil eller morfin, som blev titreret i henhold til lægers vurdering af patienternes kliniske reaktionsevne. På grund af midazolams farmakokinetiske egenskaber, mens det anvendes til intravenøs injektion (starttid 4-6 minutter, effektiv tid 2-4 timer), kan den effektive starttid være for langsom til gentagen injektion, mens patienter allerede led af den bronkoskopiske procedure. Det bemærkes også, at når oversedation opstod, kunne bivirkninger som apnø/hypopnø, hypoxæmi og hypotension vare fra dusin minutter til få timer. Selvom hændelser nævnt ovenfor kunne håndteres korrekt under erfarent medicinsk personale, er det stadig meget vanskeligt at forudsige de kommende hændelser, da den farmakokinetiske effekt varierer individuelt. Ideelt set vil det være mere sikkert og effektivt under invasive procedurer som bronkoskop, hvis det beroligende lægemiddel kunne begynde eller forsvinde hurtigt, og lægemidlets virkning kunne titreres med en objektiv enhed, der direkte overvåger dybden af ​​sedation eller bedøvelse.

Propofol er et korttidsvirkende intravenøst ​​beroligende middel, der anvendes til induktion af generel anæstesi til børn og voksne; vedligeholdelse af generel anæstesi; og sedation i medicinske sammenhænge, ​​såsom intensiv afdeling (ICU) sedation til intuberede, mekanisk ventilerede voksne, og i procedurer som koloskopi. Dets virkningsmekanisme er usikker, men det postuleres, at dets primære virkning kan være forstærkning af Gamma-Amino Butyric Acid-A-receptoren, muligvis ved at nedsætte kanalens lukketid. Det har en hurtig starttid (1~2 minutter), men en kort arbejdstid (8~10 minutter), som forsvandt hurtigt efter stop med administration. Bispectral Index (BIS), et ikke-invasivt neurofysiologisk monitorinstrument, kan transformere patientens elektroencefalogram (EEG) og elektromyografi til et kontinuerligt tal, der spænder fra 0 til 99, som giver en direkte og real-time beroligende dybdemonitor. En BIS-værdi på 0 er lig med EEG-stilhed, tæt på 100 er den forventede værdi hos en fuldt vågen voksen, og under 70 indikerede, at patienten mister eksplicit hukommelse, men stadig har evnen til at bevare sine egne vitale tegn.

I denne undersøgelse designer vi en sedativ teknik til bronkoskopi, en BIS-guidet propofol administration, til at sammenligne med den traditionelle sedative teknik, klinisk vurderet midazolam administration. Gennem kombinationen af ​​fordelene ved den unikke farmakokinetik af propofol og realtidsmonitor af sedativt niveau fra BIS håber vi at give patienter, der gennemgår bronkoskopi, en mere tilfreds og sikker beroligende procedure.