Bispektralindexgesteuerte Sedierung für die flexible Bronchoskopie

Es ist bekannt, dass Patienten, die sich einer Bronchoskopie unterziehen, weniger leiden und die Eingriffe reibungsloser durchgeführt werden könnten, wenn die Patienten über eine ausreichende Sedierung und Analgesie verfügen. Die bevorzugten Sedativa und Analgetika sind Midazolam und Opioide wie Alfentanil oder Morphin, deren Titration nach der Beurteilung der klinischen Reaktionsfähigkeit des Patienten durch den Arzt erfolgt. Aufgrund der pharmakokinetischen Eigenschaften von Midazolam bei intravenöser Injektion (Einsatzzeit 4–6 Minuten, Wirkungszeit 2–4 Stunden) kann die wirksame Wirkungszeit für eine wiederholte Injektion jedoch zu langsam sein, wenn Patienten bereits unter dem bronchoskopischen Eingriff gelitten haben. Es wird auch darauf hingewiesen, dass bei übermäßiger Sedierung Nebenwirkungen wie Apnoe/Hypopnoe, Hypoxämie und Hypotonie zwischen Dutzenden Minuten und einigen Stunden anhalten können. Obwohl die oben genannten Ereignisse durch erfahrenes medizinisches Personal ordnungsgemäß behandelt werden könnten, ist es immer noch sehr schwierig, die bevorstehenden Ereignisse vorherzusagen, da die pharmakokinetische Wirkung individuell unterschiedlich ist. Im Idealfall wäre es bei invasiven Eingriffen wie der Bronchoskopie sicherer und effizienter, wenn das Sedativum schnell wirken oder verschwinden könnte und die Arzneimittelwirkung mit einem objektiven Gerät titriert werden könnte, das die Tiefe der Sedierung oder Anästhesie direkt überwacht.

Propofol ist ein kurzwirksames intravenöses Beruhigungsmittel, das zur Einleitung einer Vollnarkose bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt wird. Aufrechterhaltung einer Vollnarkose; und Sedierung in medizinischen Zusammenhängen, wie z. B. der Sedierung auf der Intensivstation (ICU) für intubierte, mechanisch beatmete Erwachsene, und bei Verfahren wie der Koloskopie. Sein Wirkungsmechanismus ist ungewiss, aber es wird postuliert, dass seine primäre Wirkung eine Potenzierung des Gamma-Aminobuttersäure-A-Rezeptors sein könnte, möglicherweise durch eine Verlangsamung der Kanalschließzeit. Der Wirkungseintritt erfolgt schnell (1–2 Minuten), die Wirkdauer ist jedoch kurz (8–10 Minuten), die nach Beendigung der Verabreichung schnell wieder verschwand. Der Bispektralindex (BIS), ein nicht-invasives neurophysiologisches Überwachungsinstrument, kann das Elektroenzephalogramm (EEG) und die Elektromyographie des Patienten in eine kontinuierliche Zahl im Bereich von 0 bis 99 umwandeln, was eine direkte und Echtzeit-Überwachung der sedierenden Tiefe ermöglicht. Ein BIS-Wert von 0 entspricht EEG-Stille, ein Wert nahe 100 ist der erwartete Wert bei einem vollständig wachen Erwachsenen und ein Wert unter 70 weist darauf hin, dass der Patient das explizite Gedächtnis verliert, aber immer noch in der Lage ist, seine eigenen Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten.

In dieser Studie entwerfen wir eine Sedativtechnik für die Bronchoskopie, eine BIS-gesteuerte Propofol-Verabreichung, um sie mit der traditionellen Sedativtechnik, der klinisch beurteilten Midazolam-Verabreichung, zu vergleichen. Durch die Kombination der Vorteile der einzigartigen Pharmakokinetik von Propofol und der Echtzeitüberwachung des Sedativumspiegels von BIS hoffen wir, Patienten, die sich einer Bronchoskopie unterziehen, ein zufriedeneres und sichereres Sedativum zu ermöglichen.