Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) a in vitro fertilizace (IVF): Srovnání mezi standardním dlouhým protokolem a antagonistickým protokolem počínaje dnem 1

Hejinen et al (1) nedávno provedli metaanalýzu s cílem porovnat výsledky konvenčního IVF u žen se syndromem polycystických ovarií (PCOS) a pacientek bez PCOS. Porovnali devět RCT uvádějící údaje o 458 pacientkách s PCOS (793 cyklů) a 694 odpovídajících kontrolách (1116 cyklů) a došli k závěru, že u PCOS je zvýšená míra zrušení, ale více oocytů získaných na odběr a nižší míra oplodnění. Celkově PCOS a kontrolní pacienti dosáhli podobné míry těhotenství a porodnosti na cyklus. Výskyt ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) po odběru oocytů byl hlášen vzácně.

Naše výsledky jsou v souladu s touto metaanalýzou. Pokud se tedy míra těhotenství a potratů u PCOS a kontrol neliší, hlavním problémem při řešení PCOS v IVF je OHSS. K tomuto stavu lze přistoupit použitím antagonisty místo agonisty, změnou druhu spouštěče ovulace a souběžnou léčbou pacientek metforminem.

• Jedna z aktuálně diskutabilních otázek týkajících se použití antagonistů GnRH se týká načasování iniciace antagonisty GnRH. Ve všech úvodních srovnávacích studiích s denním podáváním antagonisty byl použit fixní protokol, kdy se antagonista zahajoval libovolně v 6. den stimulace (2). Po těchto studiích byla vyhodnocena iniciace flexibilního antagonisty folikulem o velikosti 14-15 mm. V současné době iniciaci antagonisty v časné folikulární fázi u pacientů s PCOS provádějí Lainas a kol. (3), kteří léčili pacienty s PCOS buď dlouhým schématem agonisty GnRH nebo pevným protokolem antagonisty GnRH dne 1 a dospěli k závěru, že zahájení podávání antagonisty GnRH současně s rekombinantním FSH v den 1 je spojeno s dřívějším růstem folikulů a odlišným hormonálním prostředím během folikulární fáze ve srovnání s protokolem dlouhého agonisty. To může vést ke snížení výskytu OHSS.
• Během posledních 15 let se stále více uznává, že inzulinová rezistence je ústředním prvkem patogeneze PCOS (4). Metformin, biguanidová látka snižující hladinu inzulínu, byla rozsáhle zkoumána při léčbě PCOS. Dva nedávné systematické přehledy (5, 6) ukázaly, že metformin zlepšuje reprodukční funkce některých žen s PCOS. Zdá se, že metformin také zlepšuje výsledky terapií navozujících ovulaci v kombinaci s klomifenem a gonadotropinem. Tang a kol. nedávno studovali pacienty s PCOS s nadváhou podstupující IVF, kterým 28 dní před stimulací podali 850 mg dvakrát denně nebo placebo (7). Došli k závěru, že krátkodobá současná léčba metforminem u pacientek s PCOS podstupujících cykly IVF/ICSI nezlepšuje odpověď na stimulaci, ale významně zlepšuje výsledek těhotenství a snižuje riziko OHSS.

Cílem této studie je ověřit, zda je při použití antagonisty počet a kvalita MII oocytů stejná ve srovnání se standardním protokolem dlouhého agonisty při současném snížení rizika hyperstimulace.

Výsledná opatření:

Primární koncové body:

• Oocyty MII Sekundární koncové body
• Míra hnojení
• Míra těhotenství
• Míra potratů
• Výskyt OHSS