Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og in vitro fertilisering (IVF): En sammenligning mellem standard lang protokol versus en antagonistprotokol, der starter på dag 1

Hejinen et al (1) udførte for nylig en metaanalyse for at sammenligne resultaterne af konventionel IVF hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og ikke-PCOS-patienter. De sammenlignede ni RCT'er, der rapporterede data om 458 PCOS-patienter (793 cyklusser) og 694 matchede kontroller (1116 cyklusser) og konkluderede, at der i PCOS er en øget annulleringsrate, men flere oocytter hentet pr. afhentning og en lavere befrugtningsrate. Samlet set opnåede PCOS- og kontrolpatienter lignende graviditets- og levendefødsler pr. cyklus. Forekomsten af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) efter oocytudtagning blev sjældent rapporteret.

Vores resultater er i overensstemmelse med denne meta-analyse. Derfor, hvis graviditets- og abortraterne i PCOS og kontroller ikke er forskellige, er hovedproblemet, når man beskæftiger sig med PCOS i IVF, OHSS. Denne tilstand kan gribes an ved at bruge en antagonist i stedet for en agonist, ved at ændre typen af ​​ægløsningsudløser og ved samtidig behandling af patienter med metformin.

• Et af de aktuelt diskutable spørgsmål vedrørende brugen af ​​GnRH-antagonister refererer til tidspunktet for GnRH-antagonistinitiering. En fast protokol startantagonist vilkårligt på dag 6 af stimulering er blevet brugt i alle indledende sammenlignende forsøg, der anvender en daglig antagonistadministration (2). Efter disse forsøg er en fleksibel antagonist-initiering af en follikel på 14-15 mm blevet evalueret. I øjeblikket er initiering af antagonist i den tidlige follikelfase hos PCOS-patienter blevet udført af Lainas og coll. (3) som behandlede patienter med PCOS enten med et langt GnRH-agonistskema eller en fast dag-1 GnRH-antagonistprotokol og konkluderede, at initiering af GnRH-antagonist samtidig med rekombinant FSH på dag 1 er forbundet med en tidligere follikulær vækst og et andet hormonmiljø under den follikulære fase sammenlignet med den lange agonistprotokol. Dette kan føre til en reduktion i forekomsten af ​​OHSS.
• I løbet af de sidste 15 år er det blevet mere og mere anerkendt, at insulinresistens er central for patogenesen af ​​PCOS (4). Metformin, et biguanid insulin-sænkende middel, er blevet grundigt undersøgt i behandlingen af ​​PCOS. To nylige systematiske undersøgelser (5, 6) viste, at metformin forbedrer den reproduktive funktion hos nogle kvinder med PCOS. Metformin syntes også at forbedre resultaterne af ægløsningsinduktionsterapier, når det kombineres med clomiphen og gonadotropin. Tang et al. for nylig undersøgte PCOS-overvægtige patienter, der gennemgår IVF, til hvem de administrerede 850 mg to gange dagligt eller placebo 28 dage før stimulationen (7). De konkluderede, at kortvarig samtidig behandling med metformin til patienter med PCOS, der gennemgår IVF/ICSI-cyklusser, ikke forbedrer responsen på stimulering, men signifikant forbedrer graviditetsresultatet og reducerer risikoen for OHSS.

Formålet med denne undersøgelse er at verificere, om brug af en antagonist antallet og kvaliteten af ​​MII oocytter er lig sammenlignet med en standard lang agonist protokol, samtidig med at risikoen for hyperstimulering reduceres.

Resultatmål:

Primære endepunkter:

• Oocytter MII Sekundære endepunkter
• Befrugtningsrater
• Graviditetstal
• Abort rater
• Forekomst af OHSS