Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) und In-vitro-Fertilisation (IVF): Ein Vergleich zwischen dem Standard-Long-Protokoll und einem Antagonisten-Protokoll ab Tag 1

Hejinen et al. (1) führten kürzlich eine Metaanalyse durch, um die Ergebnisse konventioneller IVF bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) und Nicht-PCOS-Patienten zu vergleichen. Sie verglichen neun RCTs, die Daten von 458 PCOS-Patientinnen (793 Zyklen) und 694 übereinstimmenden Kontrollen (1116 Zyklen) berichteten, und kamen zu dem Schluss, dass bei PCOS eine erhöhte Abbruchrate, aber mehr Oozyten pro Entnahme und eine niedrigere Befruchtungsrate vorliegen. Insgesamt erreichten PCOS- und Kontrollpatientinnen ähnliche Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten pro Zyklus. Die Inzidenz des ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) nach der Oozytenentnahme wurde selten berichtet.

Unsere Ergebnisse stimmen mit dieser Metaanalyse überein. Wenn sich also die Schwangerschafts- und Abtreibungsraten bei PCOS und Kontrollen nicht unterscheiden, ist das Hauptproblem beim Umgang mit PCOS bei IVF OHSS. Dieser Zustand kann durch die Verwendung eines Antagonisten anstelle eines Agonisten angegangen werden, indem die Art des Ovulationsauslösers geändert wird und Patienten gleichzeitig mit Metformin behandelt werden.

• Eines der derzeit umstrittenen Themen bezüglich der Verwendung von GnRH-Antagonisten bezieht sich auf den Zeitpunkt der Initiierung von GnRH-Antagonisten. Ein festes Protokoll, bei dem der Antagonist willkürlich am Tag 6 der Stimulation beginnt, wurde in allen vergleichenden Einführungsversuchen verwendet, bei denen eine tägliche Antagonistenverabreichung verwendet wurde (2). Im Anschluss an diese Studien wurde eine flexible Antagonisten-Initiation durch einen Follikel von 14-15 mm evaluiert. Gegenwärtig wurde die Initiierung von Antagonisten in der frühen Follikelphase bei PCOS-Patienten von Lainas und coll. durchgeführt. (3) die Patienten mit PCOS entweder mit einem langen GnRH-Agonisten-Schema oder einem festen Tag-1-GnRH-Antagonisten-Protokoll behandelten und zu dem Schluss kamen, dass die Einleitung der Behandlung mit GnRH-Antagonisten gleichzeitig mit rekombinantem FSH an Tag 1 mit einem früheren Follikelwachstum und einem anderen hormonellen Umfeld verbunden ist während der Follikelphase im Vergleich zum langen Agonistenprotokoll. Dies kann zu einer Verringerung der Inzidenz von OHSS führen.
• In den letzten 15 Jahren wurde zunehmend erkannt, dass die Insulinresistenz für die Pathogenese des PCOS von zentraler Bedeutung ist (4). Metformin, ein Biguanid-Insulinsenker, wurde bei der Behandlung von PCOS ausführlich untersucht. Zwei aktuelle systematische Reviews (5, 6) zeigten, dass Metformin die Fortpflanzungsfähigkeit einiger Frauen mit PCOS verbessert. Metformin schien auch die Ergebnisse von Therapien zur Induktion des Eisprungs zu verbessern, wenn es mit Clomifen und Gonadotropin kombiniert wurde. Tanget al. untersuchten kürzlich übergewichtige PCOS-Patienten, die sich einer IVF unterzogen und denen sie 28 Tage vor der Stimulation 850 mg zweimal täglich oder ein Placebo verabreichten (7). Sie kamen zu dem Schluss, dass eine kurzfristige gleichzeitige Behandlung mit Metformin bei Patienten mit PCOS, die sich IVF/ICSI-Zyklen unterziehen, die Reaktion auf die Stimulation nicht verbessert, aber den Schwangerschaftsausgang signifikant verbessert und das Risiko eines OHSS verringert.

Das Ziel dieser Studie ist es zu überprüfen, ob bei Verwendung eines Antagonisten die Anzahl und Qualität der MII-Oozyten im Vergleich zu einem Standardprotokoll mit langen Agonisten gleich ist, während das Risiko einer Überstimulation reduziert wird.

Zielparameter:

Primäre Endpunkte:

• Eizellen MII Sekundäre Endpunkte
• Befruchtungsraten
• Schwangerschaftsraten
• Fehlgeburtsraten
• Auftreten von OHSS