Účinky aerobního vodního cvičení na těhotenství

ÚVOD

Během krátkého období těhotenství probíhají výrazné hemodynamické změny, které velmi často výrazně zatěžují kardiovaskulární systém matky. Normální těhotenství je charakterizováno zvýšením srdečního výdeje (CO), tepového objemu (SV), srdeční frekvence (HR) a objemu krve a snížením arteriálního tlaku a vaskulárního odporu. Klasické studie prokázaly až 50% nárůst CO u matky během druhého a třetího trimestru. Tyto oběhové adaptace jsou zodpovědné za dodávání živin a kyslíku do placenty a plodu.

Fyziologické změny, které následují po pravidelném cvičení, zlepšují efektivitu tréninku a výkon a definují koncept adaptace na cvičení nebo aerobní trénink. Cvičení způsobuje, že srdce a plíce jsou účinnější tím, že zvyšuje kardiovaskulární kapacitu nebo odolnost. CO, SV a maximální spotřeba kyslíku (VO2max) se zvyšují, zatímco HR a AP se snižují. Význam těchto účinků na celkové zdraví uznaly nejvýznamnější lékařské a vědecké skupiny. Proto bylo pravidelné cvičení široce propagováno a velké množství žen se rozhodne začít nebo pokračovat ve cvičení během těhotenství.

Tato změna v chování žen se stala předmětem zájmu mezi porodníky a má důležité praktické důsledky – je tělo matky schopné nést hemodynamickou zátěž těhotenství ve spojení se stresem při cvičení? Studie o účincích cvičení na těhotenství jsou vzácné a vykazují protichůdné výsledky, pravděpodobně kvůli rozdílům ve frekvenci cvičení, intenzitě, typu, trvání a gestačním věku na začátku tréninku.

Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG) s cílem standardizovat cvičební praxi a tím podporovat zdraví matky a plodu vydala v roce 1985 pokyny pro cvičení během těhotenství. V následných recenzích byla přidána nová doporučení a bylo doporučeno cvičení ve vodě během těhotenství.

Cvičení ve vodě nabízí některé konkrétní výhody, které zahrnují udržování tělesné teploty, kontrolu gestačního edému a zvýšení diurézy. Navíc ji lze snadno provádět až do konce těhotenství, což podporuje compliance. Tyto výhody přidané ke skutečnosti, že nemá nepříznivý vliv na plod, vysvětlují preferenci tohoto druhu cvičení během těhotenství.

Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů o účincích cvičení během těhotenství a výsledkům získaným v naší předchozí práci bylo účelem této studie posoudit vztah aerobního cvičení ve vodě během gestačních období větší hemodynamické zátěže s kardiovaskulární kapacitou matky a novorozenecké výsledky.

METODY

Tato studie je součástí projektu schváleného Výborem pro etiku výzkumu Lékařské fakulty Botucatu-UNESP dne 10. května 1999.

Design studie: randomizovaná klinická, bez záměru léčit. Subjekty studie: Všechny způsobilé ženy, které se dobrovolně přihlásily k účasti, byly postupně zařazeny a randomizovány do jedné ze dvou skupin podle počítačem generovaného randomizačního seznamu čísel vytvořeného pomocí softwaru Epi-Info. Každé pořadové číslo odpovídalo zapečetěné neprůhledné obálce obsahující informace o randomizační skupině, aby se zajistilo utajení. Skupinu 1 tvořilo 29 žen zapojených do vodního cvičení a skupinu 2 zahrnovalo 31 těhotných žen, které se programu neúčastnily (kontrola). Proměnné: nezávisle studovanou proměnnou bylo cvičení ve vodě. Kontrolní proměnné, které byly hodnoceny na začátku, zahrnovaly věk, paritu, pre-gestační index tělesné hmotnosti (BMI), HR a MAP, kouření, sedentarismus a gestační věk na začátku a při zátěžovém testování. Závislé proměnné týkající se kardiovaskulární kapacity a fyzické výkonnosti v submaximálním zátěžovém testu byly VO2max; SV; CO; HR a MAP, relativní HR rychlost běžeckého pásu a skóre získané pomocí Borgovy stupnice. Neonatální proměnné zahrnovaly gestační věk, hmotnost; Apgar index v 1. a 5. minutě a délka (dny) hospitalizace kojence.

Hodnocení kardiovaskulární kapacity: provádí se během prenatálních návštěv v 16.–20., 28.–33. a 34.–39. týdnu. Kardiovaskulární kapacita byla hodnocena pomocí submaximálního zátěžového testu na běžeckém pásu podle protokolu Balke-Ware & Bruce, který vyžaduje pět minut na běžeckém pásu při pevném sklonu a konstantní individualizované rychlosti s monitorováním AP a HR. Hodnocení fyzické výkonnosti při zátěžovém testování - k tomuto účelu byly použity relativní HR, rychlost běžeckého pásu a skóre Borgovy škály, získané během testování. Všem subjektům byl zadán specifický dotazník za účelem kvantifikace vnímání stresu během testování.

Zpracování dat a analýzy – vzhledem k tomu, že cílem této studie bylo posoudit účinnost (průzkumnou a nikoli záměrnou léčbu) cvičení ve vodě během těhotenství, naše analýza zahrnovala pouze subjekty, které podstoupily kardiovaskulární vyšetření ve třech okamžicích studie a vynechaly ne více než 2 cvičení/měsíc. Tato data byla uložena ve specifické databázi Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS verze 10.0.7. Průměry byly porovnány pomocí ANOVA následované t-testy pro nezávislé (mezi skupinami) a závislé (v rámci skupin) vzorky. Data byla v případě potřeby adekvátně transformována. Proporce byly porovnány testem chí-kvadrát (X2). Statistická významnost byla stanovena na 5 % (p<0,005).