Vyšetření rovnováhy tekutin a elektrolytů u pacientů po kardiochirurgickém výkonu (Clinibil)

Kriticky nemocní pacienti potřebují intravenózní tekutinovou terapii, aby se napravili nebo předešli problémům s jejich stavem tekutin a/nebo elektrolytů a aby byla zajištěna ochrana ledvin. Rozhodnutí o optimálním složení a množství IV-tekutin může být obtížné a složité. Je dobře známo, že chyby v hospodaření s tekutinami a elektrolyty přispívají k celkové morbiditě a mortalitě.

V důsledku podávání velkých objemů normálního fyziologického roztoku a/nebo sníženého výdeje moči jsou poruchy iatrogenních elektrolytů sodíku nebo chloridů, jako je hyperchloremická acidóza nebo dysnatrémie, běžnými abnormalitami v klinické praxi. Běžná skutečnost, že normální fyziologický roztok má nefyziologické hladiny chloridu a sodíku, tento problém zesiluje při podávání velkého objemu. (Burdett a kol. 2003; Adrogué & Madias 1997).

Hypernatrémie je nezávislým rizikovým faktorem pro mortalitu u kriticky nemocných pacientů a prodlužuje délku pobytu na JIP (Lindner et al. 2010; Stieglmair et al. 2013). Na JIP tato skutečnost vyžaduje přesné měření veškerého příjmu tekutin a elektrolytů a (ne)renálních ztrát. (Lindner et al. 2009). Proto je v prostředí kritické péče měření rovnováhy tekutin (rozdíl mezi infuzním vstupem a renálními/nerenálními ztrátami) každodenní rutinou. Renální výdej často měří ošetřující personál. Automatická akvizice výdeje moči v kombinaci s údaji o místě infuze by snížila pracovní zátěž personálu a umožnila by vizualizaci stavu tekutin.

Kromě objemu je důležitým parametrem koncentrace a složení tekutiny. Porovnání elektrolytů v moči se vstupem elektrolytů z infuzí umožňuje včasnou detekci poruch elektrolytů (Besen et al. 2015). Sodík a chlorid jsou hlavními ionty roztoků podávaných kriticky nemocným pacientům. Nadměrná infuze tekutin vede k přetížení sodíkem a chloridy a je spojena s vyšší mortalitou (Noritomi et al. 2009). Po desetiletí se sodík v moči používal k diagnostice onemocnění ledvin. Nicméně renální exkrece sodíku je do značné míry narušena u kriticky nemocných pacientů, zejména u pacientů s akutním poškozením ledvin. Vzhledem k velmi častému měření renálního výdeje by bylo možné měřit i močové elektrolyty a jejich relativní změny, které jsou pravděpodobně relevantnější než absolutní koncentrace elektrolytů. Měření elektrolytů v moči může upozornit na přítomnost rozvoje AKI dříve, než dojde ke zvýšení kreatininu nebo oligurii (Maciel 2013; Maciel et al. 2015; Molitoris 2013).

Důvodem tohoto zkoumání je proto shromáždit data související s hospodařením s tekutinami a elektrolyty od kriticky nemocných pacientů s cílem nalézt vzorce nerovnováhy tekutin a elektrolytů, které mohou vést k poruchám a dále mohou umožnit včasnou detekci akutního poškození ledvin ( AKI).

Do této studie budou zahrnuti pacienti podstupující plánovanou srdeční operaci. Důvodem je na jedné straně, že kohorta pacientů je homogenní, a na druhé straně, že riziko rozvoje AKI je u kardiochirurgických pacientů 30–40 % (Rosner et al. 2006). Cílem je odhalit charakteristické vzorce v metabolismu elektrolytů mezi pacienty, u kterých se vyvinula AKI, a těmi, u kterých se nevyvinula.