Indagine sull'equilibrio idrico ed elettrolitico nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia (Clinibil)

I pazienti in condizioni critiche necessitano di fluidoterapia per via endovenosa per correggere o prevenire problemi con il loro stato di fluidi e/o elettroliti e per la protezione renale. La decisione per la composizione e la quantità ottimale di fluidi IV può essere difficile e complessa. È ben noto che gli errori nella gestione dei fluidi e degli elettroliti contribuiscono alla morbilità e alla mortalità complessive.

A causa della somministrazione di grandi volumi di soluzione fisiologica e/o di una ridotta produzione urinaria di sodio o cloruro, i disturbi elettrolitici iatrogeni, come l'acidosi ipercloremica o la disnatriemia, sono anomalie comuni nella pratica clinica. Il fatto comune che la soluzione salina normale abbia livelli non fisiologici di cloruro e sodio, intensifica questo problema con la somministrazione di volumi elevati. (Burdett et al. 2003; Adrogue & Madias 1997).

L'ipernatriemia è un fattore di rischio indipendente per la mortalità nei pazienti critici e aumenta la durata della degenza in terapia intensiva (Lindner et al. 2010; Stieglmair et al. 2013). In terapia intensiva questo fatto richiede una misurazione esatta di tutti i fluidi ed elettroliti assunti e delle perdite (non) renali. (Lindner et al. 2009). Pertanto, in contesti di terapia intensiva la misurazione del bilancio idrico (la differenza tra l'infusione e le perdite renali/non renali) è una routine quotidiana. La gittata renale viene misurata frequentemente dal personale infermieristico. Un'acquisizione automatizzata della diuresi unita ai dati del sito di infusione ridurrebbe il carico di lavoro del personale e consentirebbe la visualizzazione dello stato dei fluidi.

Inoltre, oltre al volume, la concentrazione e la composizione del fluido è un parametro importante. Il confronto degli elettroliti urinari con l'apporto di elettroliti dalle infusioni consente una diagnosi precoce dei disturbi elettrolitici (Besen et al. 2015). Il sodio e il cloruro sono i principali ioni delle soluzioni infuse nei pazienti critici. L'eccessiva infusione di liquidi porta a sovraccarichi di sodio e cloruro ed è associata a una maggiore mortalità (Noritomi et al. 2009). Per decenni, il sodio urinario è stato utilizzato per diagnosticare le malattie renali. Tuttavia, l'escrezione renale di sodio è ampiamente compromessa nei pazienti critici, in particolare nei pazienti con danno renale acuto. A causa dell'elevata frequenza di misurazione della gittata renale, sarebbe possibile misurare anche gli elettroliti urinari e le relative variazioni che sono probabilmente più rilevanti delle concentrazioni assolute di elettroliti. La misurazione degli elettroliti urinari può segnalare la presenza di sviluppo di AKI prima che si verifichino aumenti della creatinina o dell'oliguria (Maciel 2013; Maciel et al. 2015; Molitoris 2013).

La logica di questa indagine è quindi quella di raccogliere dati relativi alla gestione di fluidi ed elettroliti da pazienti critici al fine di trovare modelli di squilibri di fluidi ed elettroliti che possono portare a disturbi e, inoltre, possono consentire una diagnosi precoce di danno renale acuto. AKI).

I pazienti sottoposti a cardiochirurgia programmata saranno inclusi in questo studio. La logica alla base di ciò è, da un lato, che la coorte di pazienti è omogenea e, dall'altro, che il rischio di sviluppare un AKI è del 30-40% tra i pazienti cardiochirurgici (Rosner et al. 2006). L'obiettivo è quello di rilevare modelli caratteristici nel metabolismo degli elettroliti tra i pazienti che sviluppano un AKI e quelli che non lo fanno.