Untersuchung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushaltes bei postherzchirurgischen Patienten (Clinibil)

Kritisch kranke Patienten benötigen eine intravenöse Flüssigkeitstherapie, um Probleme mit ihrem Flüssigkeits- und/oder Elektrolytstatus zu korrigieren oder zu verhindern und um die Nieren zu schützen. Die Entscheidung für die optimale Zusammensetzung und Menge von IV-Flüssigkeiten kann schwierig und komplex sein. Es ist allgemein bekannt, dass Fehler im Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement zur allgemeinen Morbidität und Mortalität beitragen.

Aufgrund der Verabreichung großer Mengen normaler Kochsalzlösung und/oder einer verminderten Natrium- oder Chloridausscheidung im Urin sind iatrogene Elektrolytstörungen wie hyperchlorämische Azidose oder Dysnatriämie häufige Anomalien in der klinischen Praxis. Die gemeinsame Tatsache, dass normale Kochsalzlösung unphysiologische Chlorid- und Natriumspiegel aufweist, verschärft dieses Problem bei der Verabreichung großer Volumina. (Burdett et al. 2003; Adrogué & Madias 1997).

Hypernatriämie ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität bei kritisch kranken Patienten und erhöht die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (Lindner et al. 2010; Stieglmair et al. 2013). Auf der Intensivstation erfordert diese Tatsache eine genaue Messung aller Flüssigkeits- und Elektrolytaufnahmen und (nicht-) renalen Verluste. (Lindner et al. 2009). Daher ist die Messung des Flüssigkeitsgleichgewichts (der Differenz zwischen Infusionszufuhr und renalen/nicht-renalen Verlusten) in der Intensivpflege tägliche Routine. Die Nierenleistung wird regelmäßig vom Pflegepersonal gemessen. Eine automatisierte Erfassung der Urinausscheidung kombiniert mit den Daten der Infusionsstelle würde die Arbeitsbelastung des Personals reduzieren und eine Visualisierung des Flüssigkeitsstatus ermöglichen.

Darüber hinaus ist neben dem Volumen auch die Konzentration und Zusammensetzung der Flüssigkeit ein wichtiger Parameter. Der Vergleich von Urinelektrolyten mit dem Elektrolyteintrag aus Infusionen ermöglicht eine frühzeitige Erkennung von Elektrolytstörungen (Besen et al. 2015). Natrium und Chlorid sind die Hauptionen von Lösungen, die kritisch kranken Patienten infundiert werden. Die übermäßige Infusion von Flüssigkeiten führt zu einer Natrium- und Chloridüberladung und ist mit einer höheren Sterblichkeit verbunden (Noritomi et al. 2009). Jahrzehntelang wurde Natrium im Urin zur Diagnose von Nierenerkrankungen verwendet. Dennoch ist die renale Ausscheidung von Natrium bei kritisch kranken Patienten stark beeinträchtigt, insbesondere bei Patienten mit akuter Nierenschädigung. Aufgrund der hochfrequenten Messung der Nierenausscheidung wäre es möglich, auch die Urinelektrolyte und ihre relativen Veränderungen zu messen, die wahrscheinlich relevanter sind als die absoluten Elektrolytkonzentrationen. Die Elektrolytmessung im Urin kann auf das Vorhandensein einer AKI-Entwicklung aufmerksam machen, bevor ein Anstieg von Kreatinin oder Oligurie auftritt (Maciel 2013; Maciel et al. 2015; Molitoris 2013).

Das Grundprinzip dieser Untersuchung besteht daher darin, Daten zum Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt kritisch kranker Patienten zu sammeln, um Muster von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen zu finden, die zu Störungen führen können, und ferner eine Früherkennung einer akuten Nierenschädigung ermöglichen ( AKI).

Patienten, die sich einer geplanten Herzoperation unterziehen, werden in diese Studie eingeschlossen. Die Begründung dafür ist einerseits, dass das Patientenkollektiv homogen ist und andererseits, dass das Risiko für die Entwicklung einer AKI bei herzchirurgischen Patienten bei 30-40 % liegt (Rosner et al. 2006). Ziel ist es, charakteristische Muster im Elektrolytstoffwechsel zwischen Patienten, die eine AKI entwickeln, und solchen, die keine haben, zu erkennen.