Undersøgelse af væske- og elektrolytbalance hos post-hjertekirurgiske patienter (Clinibil)

Kritisk syge patienter har behov for intravenøs væskebehandling for at korrigere eller forebygge problemer med deres væske- og/eller elektrolytstatus og for nyrebeskyttelse. Beslutningen om den optimale sammensætning og mængde af IV-væsker kan være vanskelig og kompleks. Det er velkendt, at fejl i væske- og elektrolythåndtering bidrager til overordnet morbiditet og dødelighed.

På grund af administration af store mængder normalt saltvand og/eller nedsat urinproduktion af natrium eller klorid er iatrogenelektrolytforstyrrelser, såsom hyperchloræmisk acidose eller dysnatriæmi, almindelige abnormiteter i klinisk praksis. Den almindelige kendsgerning, at normalt saltvand har ikke-fysiologiske niveauer af chlorid og natrium, forstærker dette problem med høj volumen administration. (Burdett et al. 2003; Adrogué & Madias 1997).

Hypernatriæmi er en uafhængig risikofaktor for dødelighed hos kritisk syge patienter og øger varigheden af ​​intensivophold (Lindner et al. 2010; Stieglmair et al. 2013) Hypernatriæmi er forbundet med nedsat nyrevæskeregulering, samt manglende tørstmekanismer. På intensivafdelingen kræver dette faktum nøjagtig måling af alt væske- og elektrolytindtag og (ikke-)nyretab. (Lindner et al. 2009). Derfor er måling af væskebalancen (forskellen mellem infusionsinput og nyre-/ikke-nyretab) daglig rutine. Nyreproduktionen måles hyppigt af plejepersonalet. En automatiseret opsamling af urinoutput kombineret med data fra infusionsstedet ville reducere personalets arbejdsbyrde og ville tillade visualisering af væskestatus.

Ud over volumen er væskens koncentration og sammensætning en vigtig parameter. Sammenligningen af ​​urinelektrolytter med elektrolyttilførslen fra infusioner muliggør en tidlig påvisning af elektrolytforstyrrelser (Besen et al. 2015). Natrium og klorid er de vigtigste ioner af opløsninger, der infunderes i kritisk syge patienter. Den overdrevne infusion af væske fører til natrium- og kloridoverbelastning og er forbundet med højere dødelighed (Noritomi et al. 2009). I årtier blev natrium i urinen brugt til at diagnosticere nyresygdom. Ikke desto mindre er nyreudskillelsen af ​​natrium stort set nedsat hos kritisk syge patienter, især hos patienter med akut nyreskade. På grund af den høje hyppige måling af nyreproduktion, ville det også være muligt at måle urinelektrolytter og deres relative ændringer, som sandsynligvis vil være mere relevante end de absolutte elektrolytkoncentrationer. Urinelektrolytmåling kan advare om tilstedeværelsen af ​​AKI-udvikling, før der forekommer stigninger i kreatinin eller oliguri (Maciel 2013; Maciel et al. 2015; Molitoris 2013).

Begrundelsen for denne undersøgelse er derfor at indsamle data relateret til væske- og elektrolytbehandling fra kritisk syge patienter for at finde mønstre af væske- og elektrolyt-ubalancer, som kan føre til forstyrrelser og yderligere kan tillade en tidlig opdagelse af akut nyreskade ( AKI).

Patienter, der gennemgår planlagt hjertekirurgi, vil blive inkluderet i dette forsøg. Rationalet bag dette er på den ene side, at patientkohorten er homogen, og på den anden side, at risikoen for at udvikle en AKI er 30-40 % blandt hjertekirurgiske patienter (Rosner et al. 2006). Målet er at påvise karakteristiske mønstre i elektrolytmetabolisme mellem patienter, der udvikler en AKI, og dem, der ikke gør.