Integrovaný model prevence HIV pro afroamerické matky a dcery (IMARA)

Neúměrná míra duševních chorob a HIV/STI u Afroameričanů (AA) odráží značné zdravotní rozdíly. AA mají na svědomí více případů HIV/AIDS, lidí žijících s HIV/AIDS a úmrtí souvisejících s HIV než kterákoli jiná rasová skupina v USA. V roce 2004 byl HIV 3. hlavní příčinou úmrtí mezi černoškami a v roce 2006 představovaly AA ženy 66 % nových případů AIDS u žen. AA mládež ve věku 13 - 19 let tvoří přibližně 16 % amerických dospívajících, ale 69 % nových případů AIDS. Většina infekcí mezi ženami a dívkami AA se vyskytuje prostřednictvím sexuální aktivity a dívky AA uvádějí rizikovější sex, méně používání kondomů a nižší vnímané riziko HIV než chlapci AA. Rasové rozdíly existují také u AA ve výskytu kapavky, chlamydií a syfilis. Mezi 15-19letými AA dívkami je výskyt kapavky vyšší než u jakékoli jiné rasy/věku/pohlaví a téměř polovina AA žen má STI. Mezi HIV/STI a duševním zdravím existují důležité vazby; Duševní onemocnění je spojeno s HIV prostřednictvím většího riskování, špatné podpory zdraví a snížených účinků behaviorálních intervencí u dospívajících a dospělých.

Rizikové faktory HIV přesahují jednotlivé ženy nebo dívky, ale jen málo rodinných a genderově specifických afrocentrických programů se současně zabývá AA ženami, AA dívkami, duševním zdravím a dyádou matka-dcera, čímž chybí kritická příležitost řešit HIV v širší společenský kontext. Intervence, které jsou citlivé k pohlaví a kultuře, se zaměřují na ženy (SISTA) nebo dívky (SiHLE) a postrádají složku duševního zdraví a rodiny. Rodinné programy prevence HIV se zřídka zabývají pohlavím a kulturou nebo riziky HIV dospělého člena rodiny (Projekt STYLE). Současné zacílení na více úrovní v integrovaném programu – na dvojici matka-dcera, ženy a dívky – těží z recipročního dopadu matek a dcer a usnadňuje vzájemné posilování preventivních postojů a chování, čímž snižuje úpadek intervence a udržuje pozitivní výsledky. přesčas.

IMARA (Informed, Motivated, Aware and Responsible about AIDS) spojuje genderové a etnické složky SISTA a SiHLE (genderové role, etnická hrdost, síla vztahů) se složkami rodiny a duševního zdraví z projektu STYLE (management vlivů, monitorování rodičů, vývoj adolescentů , komunikace mezi rodiči a dětmi) vytvořit kulturně relevantní, víceúrovňový, integrovaný, rodinný program prevence HIV a duševního zdraví, který se současně zaměřuje na AA ženy a jejich dcery. Na základě Teorie genderu a moci, sociálně-osobního modelu rizika HIV a zjištění z výzkumu výzkumníka, IMARA zdůrazňuje souhru rodinných, vrstevnických, partnerských a individuálních mechanismů jako zprostředkovatelů sexuálního rizika pro ženy a dívky. . Pilotní testování (N=22 dyád) odhalilo silnou proveditelnost, přijatelnost a snášenlivost: >95% míra souhlasu/souhlasu, 96% retence při 2měsíčním sledování a velmi pozitivní zpětná vazba. Slibné výsledky pro matky a dcery v cílených mediátorech (např. pozitivní postoje k HIV/AIDS, větší záměry používat kondomy, zvýšený dohled rodičů, otevřenější komunikace mezi matkou a dcerou, větší síla ve vztahu) a výsledky sexuálního rizika (např. použití, méně partnerů) odůvodňují randomizovanou kontrolovanou studii.

Tato studie má tři konkrétní cíle:

1. Provést dvouramennou randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající IMARA s rodinným zdravotním programem (FUELTM). Vyšetřovatelé budou:

   A. Náhodně přiřaďte 300 14-18letých AA nebo černých dívek a jejich primární pečovatelky do IMARA (N=150) nebo FUELTM (N=150). Ženy a dívky budou získávány čtyřmi způsoby: 1) z klinik pro duševní zdraví s využitím kontaktních pracovníků na klinikách, 2) letáky budou zveřejněny na náborových stránkách klinik a dalších agenturách, které dají rodinám, které mají zájem, zavolat náboráři do studie, 3) účastníci IMARA předají letáky zájemcům. ženy a dívky, které znají, a 4) pracovníci terénní stanice COIP budou rozdávat letáky a nabírat zájemkyně a dívky na terénních stanicích a v komunitě. Vyšetřovatelé budou zkoumat účinky IMARA na sexuální chování žen a dívek ve věku 6 a 12 měsíců.

2. Vyhodnotit dopad IMARA na teoretické mediátory, které předkládá Teorie genderu a moci a sociálně-personální rámec spojený s rizikovým sexem AA žen a dívek. Vyšetřovatelé budou:

   1. Posoudit změny v individuálních atributech žen a dívek (znalosti, postoje a přesvědčení o HIV/AIDS, regulace duševního zdraví/emocí, etnická identita); Vrstevnické a partnerské procesy (charakteristiky partnera, dynamika silových vztahů, vlivy vrstevníků, partnerská komunikace); a Rodinný kontext (vztah a komunikace mezi matkou a dcerou, rodičovské monitorování) na začátku a při sledování.
   2. Zhodnotit zprostředkování a moderování teoretických mechanismů na sexuální chování žen a dívek.

3. Posoudit dopad IMARA ve srovnání s FUELTM na sexuálně přenosné infekce (STI). Vyšetřovatelé budou:

   1. Testujte moč žen a dívek na tři běžné pohlavně přenosné choroby na začátku a 12měsíčním sledování.
   2. Prozkoumejte vazby mezi biologickými výsledky a cílenými mediátory a moderátory změn.

Hypotézy

Účastníci IMARA budou hlásit méně rizikový sex (méně partnerů, důslednější používání kondomu a pozdější sexuální debut mezi nesexuálně aktivními dívkami) v 6 a 12 měsících a budou mít méně incidentních infekcí STI ve 12 měsících; a (b) účastníci IMARA budou hlásit pozitivní změny v teoretických mediátorech: individuální vlastnosti (pozitivnější postoje kondomů, vlastní účinnost, etnická hrdost), vlivy vrstevníků/partnerů (větší síla ve vztahu, partnerská komunikace a povědomí o vlivech partnera na sexuální rozhodnutí vytváření), duševní zdraví (zlepšená regulace emocí a porozumění souvislostem mezi duševním onemocněním a rizikovým sexem), komunikace mezi matkou a dcerou (otevřenější a pohodlnější) a vztahy mezi matkou a dcerou (více rodičovské kontroly a vřelosti, menší svolnost rodičů).