Un modello integrato di prevenzione dell'HIV per madri e figlie afroamericane (IMARA)

Tassi sproporzionati di malattie mentali e HIV/IST tra gli afroamericani (AA) riflettono significative disparità di salute. Gli AA rappresentano più casi di HIV/AIDS, persone che convivono con l'HIV/AIDS e decessi correlati all'HIV rispetto a qualsiasi altro gruppo razziale negli Stati Uniti. Nel 2004, l'HIV era la terza principale causa di morte tra le donne nere e nel 2006 le donne AA rappresentavano il 66% dei nuovi casi di AIDS tra le donne. I giovani di età compresa tra 13 e 19 anni comprendono circa il 16% degli adolescenti statunitensi, ma il 69% dei nuovi casi di AIDS. La maggior parte delle infezioni tra le donne e le ragazze AA si verifica attraverso l'attività sessuale e le ragazze AA segnalano rapporti sessuali più rischiosi, meno uso del preservativo e un rischio di HIV percepito inferiore rispetto ai ragazzi AA. Esistono anche disparità razziali per gli AA nei tassi di gonorrea, clamidia e sifilide. Tra le ragazze AA di 15-19 anni, i tassi di gonorrea sono più alti rispetto a qualsiasi altro gruppo di razza/età/sesso e quasi la metà delle donne AA ha una IST. Esistono legami importanti tra HIV/IST e salute mentale; La malattia mentale è legata all'HIV attraverso una maggiore assunzione di rischi, scarsa promozione della salute e ridotti effetti degli interventi comportamentali per adolescenti e adulti.

I fattori di rischio dell'HIV si estendono oltre le singole donne o ragazze, ma pochi programmi afrocentrici basati sulla famiglia, specifici per genere si rivolgono contemporaneamente alle donne AA, alle ragazze AA, alla salute mentale e alla diade madre-figlia, perdendo così un'opportunità fondamentale per affrontare l'HIV in un contesto sociale più ampio. Gli interventi sensibili al genere e alla cultura si concentrano sulle donne (SISTA) o sulle ragazze (SiHLE) e mancano di una componente di salute mentale e familiare. I programmi di prevenzione dell'HIV basati sulla famiglia raramente affrontano il genere e la cultura oi rischi di HIV del membro adulto della famiglia (Progetto STYLE). Mirare simultaneamente a più livelli in un programma integrato - la diade madre-figlia, donne e ragazze - sfrutta l'impatto reciproco di madri e figlie e facilita il rafforzamento reciproco degli atteggiamenti e dei comportamenti di prevenzione, riducendo così il decadimento dell'intervento e sostenendo risultati positivi col tempo.

IMARA (Informed, Motivated, Aware and Responsible about AIDS) unisce le componenti etniche e di genere di SISTA e SiHLE (ruoli di genere, orgoglio etnico, potere relazionale) con le componenti familiari e di salute mentale del Progetto STYLE (gestione degli affetti, monitoraggio dei genitori, sviluppo degli adolescenti , comunicazione genitore-figlio) per creare un programma di prevenzione dell'HIV e della salute mentale culturalmente rilevante, a più livelli, integrato, basato sulla famiglia, che si rivolga contemporaneamente alle donne AA e alle loro figlie. Sulla base della teoria del genere e del potere, del modello socio-personale del rischio di HIV e dei risultati della ricerca del ricercatore, IMARA sottolinea l'interazione di meccanismi familiari, pari, partner e individuali come mediatori dell'assunzione di rischi sessuali per donne e ragazze . I test pilota (N=22 diadi) hanno rivelato una forte fattibilità, accettabilità e tollerabilità: tassi di consenso/assenso >95%, ritenzione del 96% al follow-up di 2 mesi e feedback molto positivi. Dati promettenti sugli esiti per madri e figlie nei mediatori mirati (ad esempio, atteggiamenti positivi nei confronti dell'HIV/AIDS, maggiori intenzioni di usare i preservativi, maggiore monitoraggio da parte dei genitori, comunicazione madre-figlia più aperta, maggiore potere relazionale) ed esiti di rischio sessuale (ad esempio, aumento del preservativo uso, meno partner) giustificano uno studio controllato randomizzato.

Questo studio ha tre obiettivi specifici:

1. Condurre uno studio controllato randomizzato a 2 bracci confrontando IMARA con un programma sanitario basato sulla famiglia (FUELTM). Gli investigatori:

   UN. Assegnare casualmente 300 AA di 14-18 anni o ragazze nere e le loro principali badanti a IMARA (N=150) o FUELTM (N=150). Le donne e le ragazze saranno reclutate in quattro modi: 1) dalle cliniche di salute mentale utilizzando collegamenti clinici, 2) i volantini saranno pubblicati nei siti di reclutamento delle cliniche e altre agenzie che istruiranno le famiglie interessate a chiamare il reclutatore dello studio, 3) i partecipanti IMARA consegneranno i volantini agli interessati donne e ragazze che conoscono, e 4) il personale delle stazioni sul campo COIP distribuirà volantini e recluterà donne e ragazze interessate nelle stazioni sul campo e nella comunità. Gli investigatori esamineranno gli effetti di IMARA sul comportamento sessuale di donne e ragazze a 6 e 12 mesi.

2. Valutare l'impatto di IMARA sui mediatori teorici postulati dalla Teoria del Genere e del Potere e dal quadro Sociale-Personale associato al sesso a rischio di donne e ragazze AA. Gli investigatori:

   1. Valutare i cambiamenti negli attributi individuali di donne e ragazze (conoscenza, atteggiamenti e convinzioni sull'HIV/AIDS, salute mentale/regolazione emotiva, identità etnica); Processi tra pari e partner (caratteristiche del partner, dinamiche di potere relazionale, influenze tra pari, comunicazione con il partner); e contesto familiare (relazione e comunicazione madre-figlia, monitoraggio dei genitori) al basale e ai follow-up.
   2. Valutare la mediazione e la moderazione dei meccanismi teorici sul comportamento sessuale delle donne e delle ragazze.

3. Valutare l'impatto di IMARA rispetto a FUELTM sulle infezioni a trasmissione sessuale (IST). Gli investigatori:

   1. Esamini l'urina delle donne e delle ragazze per tre malattie sessualmente trasmissibili comuni al basale e al follow-up di 12 mesi.
   2. Esplora i collegamenti tra esiti biologici e mediatori mirati e moderatori del cambiamento.

Ipotesi

I partecipanti IMARA riporteranno rapporti sessuali meno rischiosi (meno partner, uso più consistente del preservativo e successivo debutto sessuale tra ragazze non sessualmente attive) a 6 e 12 mesi e avranno meno infezioni STI incidenti a 12 mesi; e (b) i partecipanti IMARA riporteranno cambiamenti positivi nei mediatori teorici: attributi individuali (atteggiamenti più positivi con il preservativo, autoefficacia, orgoglio etnico), influenze tra pari/partner (maggiore potere relazionale, comunicazione con il partner e consapevolezza delle influenze del partner sulla decisione sessuale fare), salute mentale (migliore regolazione delle emozioni e comprensione dei legami tra malattia mentale e sesso a rischio), comunicazione madre-figlia (più aperta e confortevole) e relazioni madre-figlia (più monitoraggio e calore dei genitori, meno permissività dei genitori).