Integrált HIV-megelőzési modell afroamerikai anyák és lányok számára (IMARA)

A mentális betegségek és a HIV/STI-k aránytalan aránya az afro-amerikaiak (AA) között jelentős egészségügyi különbségeket tükröz. Az AA-k több HIV/AIDS-esetet, HIV-fertőzött embert és HIV-vel kapcsolatos halálesetet okoznak, mint bármely más faji csoport az Egyesült Államokban. 2004-ben a HIV volt a 3. vezető halálok a fekete nők körében, 2006-ban pedig az AA nők tették ki az új AIDS-es esetek 66%-át a nők körében. A 13-19 éves AA-fiatalok az Egyesült Államokban a tizenévesek körülbelül 16%-át teszik ki, de az új AIDS-es esetek 69%-át. A legtöbb fertőzés az AA nők és lányok körében szexuális tevékenység során következik be, és az AA lányok kockázatosabb szexről, kevesebb óvszerhasználatról és alacsonyabb észlelt HIV kockázatról számolnak be, mint az AA fiúk. A gonorrhoea, a chlamydia és a szifilisz arányában is vannak faji különbségek az AA-k esetében. A 15-19 éves AA lányok körében a gonorrhoea aránya magasabb, mint bármely más faj/kor/nem csoportban, és az AA nők csaknem fele STI-ben szenved. Fontos kapcsolatok állnak fenn a HIV/STI-k és a mentális egészség között; A mentális betegségek a nagyobb kockázatvállaláson, a rossz egészségfejlesztésen és a tinédzserek és felnőttek viselkedési beavatkozásainak csökkent hatásán keresztül kapcsolódnak a HIV-hez.

A HIV-kockázati tényezők túlmutatnak az egyes nőkön vagy lányokon, mégis kevés családi alapú, nem-specifikus, afrocentrikus program foglalkozik egyszerre az AA nőkkel, AA lányokkal, a mentális egészséggel és az anya-lánya diáddal, így elszalasztja a HIV kezelésének kritikus lehetőségét. tágabb társadalmi kontextus. A nemekre és a kultúrára érzékeny beavatkozások a nőkre (SISTA) vagy a lányokra (SiHLE) összpontosítanak, és hiányzik a mentális egészség és a család összetevője. A családi alapú HIV-prevenciós programok ritkán foglalkoznak a nemi hovatartozással és a kultúrával, illetve a felnőtt családtag HIV-kockázatával (STYLE projekt). Egy integrált programban több szint – anya-lánya diád, nők és lányok – egyidejű megcélzása kihasználja az anyák és lányok kölcsönös hatását, és elősegíti a prevenciós attitűdök és magatartás kölcsönös megerősítését, ezáltal csökkentve a beavatkozások csökkenését és fenntartva a pozitív eredményeket. túlóra.

Az IMARA (Informed, Motivated, Aware and Responsible, AIDS) a SISTA és a SiHLE nemi és etnikai összetevőit (nemi szerepek, etnikai büszkeség, kapcsolati erő) ötvözi a STYLE Project családi és mentális egészségügyi összetevőivel (hatáskezelés, szülői megfigyelés, serdülőkori fejlődés). , szülő-gyerek kommunikáció) egy kulturálisan releváns, többszintű, integrált, családi alapú HIV és mentálhigiénés prevenciós program létrehozása, amely egyszerre célozza meg az AA nőket és lányaikat. A gender és hatalom elméletére, a HIV-kockázat szociális-személyi modelljére és a kutató kutatásának eredményeire alapozva az IMARA a család, a kortárs, a partner és az egyéni mechanizmusok kölcsönhatását hangsúlyozza a nők és lányok szexuális kockázatvállalásának közvetítőiként. . A kísérleti tesztelés (N=22 diád) erős megvalósíthatóságot, elfogadhatóságot és tolerálhatóságot mutatott ki: >95%-os beleegyezési/beleegyezési arány, 96%-os megtartás a 2 hónapos követés során, és nagyon pozitív visszajelzés. Ígéretes eredmények anyákra és lányaikra a célzott közvetítőkben (pl. pozitív attitűd a HIV/AIDS-szel kapcsolatban, nagyobb szándék az óvszer használatára, fokozott szülői felügyelet, nyitottabb anya-lánya kommunikáció, nagyobb kapcsolati erő) és szexuális kockázati eredmények (pl. fokozott óvszerhasználat) használata, kevesebb partner) indokolja a randomizált, kontrollos vizsgálatot.

Ennek a tanulmánynak három konkrét célja van:

1. Egy 2 karból álló, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése, amelyben az IMARA-t egy családi alapú egészségügyi programmal (FUELTM) hasonlítják össze. A nyomozók:

   a. Véletlenszerűen jelöljön ki 300 14-18 éves AA vagy fekete lányt és elsődleges női gondozóikat az IMARA-hoz (N=150) vagy a FUELTM-hez (N=150). A nőket és a lányokat négyféleképpen toborozzák: 1) a mentális egészségügyi klinikákról a klinikai kapcsolattartók segítségével, 2) szórólapokat helyeznek el a klinikai toborzó oldalakon és más ügynökségeken, amelyek arra utasítják az érdeklődő családokat, hogy hívják fel a vizsgálati toborzót, 3) az IMARA résztvevői szórólapokat adnak át az érdeklődőknek. az általuk ismert nők és lányok, és 4) a COIP terepállomás munkatársai szórólapokat osztanak ki, és érdeklődő nőket és lányokat toboroznak a helyszíni állomásokon és a közösségben. A nyomozók megvizsgálják az IMARA hatásait a nők és lányok szexuális viselkedésére 6 és 12 hónapos korban.

2. Az IMARA hatásának értékelése az elméleti közvetítőkre a Nem és Hatalom Elmélete és az AA nők és lányok kockázatos szexéhez kapcsolódó társadalmi-személyi keretek alapján. A nyomozók:

   1. Értékelje a nők és lányok egyéni tulajdonságaiban bekövetkezett változásokat (HIV/AIDS ismeretek, attitűdök és hiedelmek, mentális egészség/érzelem szabályozás, etnikai identitás); Társ- és partnerfolyamatok (partnerjellemzők, kapcsolati erődinamika, kortárs hatások, partner kommunikáció); és a Családi kontextus (anya-lánya kapcsolat és kommunikáció, szülői felügyelet) az alapállapotban és a nyomon követésben.
   2. Értékelje a nők és lányok szexuális viselkedésére vonatkozó elméleti mechanizmusok közvetítését és mérséklését.

3. Az IMARA hatásának felmérése a FUELTM-mel összehasonlítva a szexuális úton terjedő fertőzésekre (STI). A nyomozók:

   1. Tesztelje a nők és a lányok vizeletét három gyakori STI-re a kiinduláskor és a 12 hónapos utánkövetés során.
   2. Fedezze fel a biológiai eredmények és a változás célzott közvetítői és moderátorai közötti kapcsolatokat.

Hipotézisek

Az IMARA résztvevői kevésbé kockázatos szexről (kevesebb partnerről, következetesebb óvszerhasználatról és későbbi szexuális debütálásról nem szexuálisan aktív lányok körében) számolnak be 6 és 12 hónapos korban, és 12 hónapos korban kevesebb incidens STI-fertőzésük van; és (b) Az IMARA résztvevői pozitív változásokról számolnak be az elméleti közvetítőkben: egyéni tulajdonságok (pozitívabb óvszeres attitűdök, önhatékonyság, etnikai büszkeség), kortárs/partner hatások (nagyobb kapcsolati erő, partner kommunikáció és a partner szexuális döntésekre gyakorolt ​​​​hatásának tudatosítása). készítés), mentális egészség (javult az érzelemszabályozás és a mentális betegségek és a kockázatos szex közötti összefüggések megértése), az anya-lánya kommunikáció (nyitottabb és kényelmesebb) és az anya-lánya kapcsolatok (több szülői felügyelet és melegség, kevesebb szülői engedékenység).