Ein integriertes HIV-Präventionsmodell für afroamerikanische Mütter und Töchter (IMARA)

Unverhältnismäßige Raten von psychischen Erkrankungen und HIV/STIs unter Afroamerikanern (AA) spiegeln erhebliche gesundheitliche Unterschiede wider. AAs sind für mehr HIV/AIDS-Fälle, Menschen mit HIV/AIDS und HIV-bedingte Todesfälle verantwortlich als jede andere Rassengruppe in den USA. Im Jahr 2004 war HIV die dritthäufigste Todesursache bei schwarzen Frauen, und im Jahr 2006 waren AA-Frauen für 66 % der neuen AIDS-Fälle bei Frauen verantwortlich. AA-Jugendliche im Alter von 13 bis 19 Jahren machen etwa 16 % der Teenager in den USA, aber 69 % der neuen AIDS-Fälle aus. Die meisten Infektionen bei AA-Frauen und -Mädchen erfolgen durch sexuelle Aktivität, und AA-Mädchen berichten von riskanterem Sex, weniger Kondomgebrauch und einem geringeren wahrgenommenen HIV-Risiko als AA-Jungen. Auch hinsichtlich der Häufigkeit von Gonorrhoe, Chlamydien und Syphilis bestehen bei AAs Rassenunterschiede. Bei 15- bis 19-jährigen AA-Mädchen ist die Gonorrhoe-Rate höher als bei jeder anderen Rasse/Alters-/Geschlechtsgruppe, und fast die Hälfte der AA-Frauen hat eine STI. Es bestehen wichtige Zusammenhänge zwischen HIV/STIs und der psychischen Gesundheit; Psychische Erkrankungen stehen mit HIV in Zusammenhang, da sie größere Risiken eingehen, die Gesundheit schlecht gefördert werden und die Auswirkungen von Verhaltensinterventionen bei Jugendlichen und Erwachsenen geringer sind.

HIV-Risikofaktoren gehen über einzelne Frauen oder Mädchen hinaus, doch nur wenige familienbasierte, geschlechtsspezifische, afrozentrische Programme richten sich gleichzeitig an AA-Frauen, AA-Mädchen, die psychische Gesundheit und die Mutter-Tochter-Dyade und verpassen damit eine entscheidende Gelegenheit, HIV anzugehen einen breiteren gesellschaftlichen Kontext. Geschlechts- und kultursensible Interventionen konzentrieren sich auf Frauen (SISTA) oder Mädchen (SiHLE) und weisen keine psychische Gesundheits- und Familienkomponente auf. Familienbasierte HIV-Präventionsprogramme befassen sich selten mit Geschlecht und Kultur oder den HIV-Risiken erwachsener Familienmitglieder (Projekt STYLE). Die gleichzeitige Ausrichtung auf mehrere Ebenen in einem integrierten Programm – die Mutter-Tochter-Dyade, Frauen und Mädchen – nutzt die gegenseitige Wirkung von Müttern und Töchtern und erleichtert die gegenseitige Stärkung von Präventionseinstellungen und -verhalten, wodurch der Rückgang der Interventionen verringert und positive Ergebnisse aufrechterhalten werden im Laufe der Zeit.

IMARA (Informiert, motiviert, bewusst und verantwortungsbewusst über AIDS) verbindet geschlechtsspezifische und ethnische Komponenten von SISTA und SiHLE (Geschlechterrollen, ethnischer Stolz, Beziehungsstärke) mit familiären und psychischen Gesundheitskomponenten aus dem Projekt STYLE (Affektmanagement, elterliche Überwachung, Jugendentwicklung). , Eltern-Kind-Kommunikation), um ein kulturell relevantes, mehrstufiges, integriertes, familienbasiertes HIV- und psychisches Präventionsprogramm zu schaffen, das sich gleichzeitig an AA-Frauen und ihre Töchter richtet. Basierend auf der Theorie von Geschlecht und Macht, dem sozial-persönlichen Modell des HIV-Risikos und Erkenntnissen aus der Forschung des Forschers betont IMARA das Zusammenspiel von Familie, Gleichaltrigen, Partnern und individuellen Mechanismen als Vermittler sexueller Risikobereitschaft für Frauen und Mädchen . Pilottests (N=22 Dyaden) ergaben eine hohe Machbarkeit, Akzeptanz und Verträglichkeit: >95 % Einwilligungs-/Zustimmungsraten, 96 % Beibehaltung bei der Nachbeobachtung nach zwei Monaten und sehr positives Feedback. Vielversprechende Ergebnisdaten für Mütter und Töchter bei gezielten Mediatoren (z. B. positive Einstellung zu HIV/AIDS, größere Absichten, Kondome zu verwenden, verstärkte elterliche Überwachung, offenere Mutter-Tochter-Kommunikation, mehr Beziehungsstärke) und sexuelle Risikoergebnisse (z. B. mehr Kondome). Nutzung, weniger Partner) rechtfertigen eine randomisierte kontrollierte Studie.

Diese Studie verfolgt drei spezifische Ziele:

1. Durchführung einer zweiarmigen, randomisierten, kontrollierten Studie zum Vergleich von IMARA mit einem familienbasierten Gesundheitsprogramm (FUELTM). Die Ermittler werden:

   A. Ordnen Sie 300 14- bis 18-jährige AA- oder schwarze Mädchen und ihre primären weiblichen Bezugspersonen nach dem Zufallsprinzip IMARA (N=150) oder FUELTM (N=150) zu. Frauen und Mädchen werden auf vier Arten rekrutiert: 1) von psychiatrischen Kliniken über Klinikverbindungen, 2) Flyer werden auf Rekrutierungsseiten von Kliniken und anderen Agenturen veröffentlicht, in denen interessierte Familien angewiesen werden, den Studienrekrutierer anzurufen, 3) IMARA-Teilnehmer werden den Interessierten Flyer überreichen Frauen und Mädchen, die sie kennen, und 4) die Mitarbeiter der COIP-Feldstation werden Flyer verteilen und interessierte Frauen und Mädchen an den Feldstationen und in der Gemeinde rekrutieren. Die Forscher werden die Auswirkungen von IMARA auf das Sexualverhalten von Frauen und Mädchen im Alter von 6 und 12 Monaten untersuchen.

2. Bewertung der Auswirkungen von IMARA auf theoretische Mediatoren, die in der Theorie von Geschlecht und Macht postuliert werden, und des sozial-persönlichen Rahmens, der mit dem riskanten Sex von AA-Frauen und -Mädchen verbunden ist. Die Ermittler werden:

   1. Bewerten Sie Veränderungen in den individuellen Eigenschaften von Frauen und Mädchen (HIV/AIDS-Wissen, Einstellungen und Überzeugungen, Regulierung der psychischen Gesundheit/Emotionen, ethnische Identität); Peer- und Partnerprozesse (Partnereigenschaften, Beziehungsmachtdynamik, Peer-Einflüsse, Partnerkommunikation); und Familienkontext (Mutter-Tochter-Beziehung und Kommunikation, elterliche Überwachung) zu Studienbeginn und bei Nachuntersuchungen.
   2. Bewerten Sie die Vermittlung und Moderation theoretischer Mechanismen zum Sexualverhalten von Frauen und Mädchen.

3. Bewertung der Auswirkungen von IMARA im Vergleich zu FUELTM auf sexuell übertragbare Infektionen (STIs). Die Ermittler werden:

   1. Testen Sie den Urin von Frauen und Mädchen zu Beginn und nach 12 Monaten auf drei häufige sexuell übertragbare Krankheiten.
   2. Erkunden Sie Zusammenhänge zwischen biologischen Ergebnissen und gezielten Mediatoren und Moderatoren des Wandels.

Hypothesen

IMARA-Teilnehmer berichten im Alter von 6 und 12 Monaten von weniger riskantem Sex (weniger Partner, konsequenterer Kondomgebrauch und späteres sexuelles Debüt bei nicht sexuell aktiven Mädchen) und haben im Alter von 12 Monaten weniger STI-Infektionen; und (b) IMARA-Teilnehmer werden über positive Veränderungen bei theoretischen Mediatoren berichten: individuelle Eigenschaften (positivere Kondomeinstellungen, Selbstwirksamkeit, ethnischer Stolz), Einflüsse von Gleichaltrigen/Partnern (mehr Beziehungsstärke, Partnerkommunikation und Bewusstsein für Partnereinflüsse auf sexuelle Entscheidungen). psychische Gesundheit (verbesserte Emotionsregulierung und Verständnis für die Zusammenhänge zwischen psychischen Erkrankungen und riskantem Sex), Mutter-Tochter-Kommunikation (offener und angenehmer) und Mutter-Tochter-Beziehungen (mehr elterliche Überwachung und Wärme, weniger elterliche Nachgiebigkeit).