Hodnocení citlivosti vážené magnetické rezonance a 4d-časově rozlišené magnetické rezonanční angiografie u arteriovenózních malformací mozku

Proč je MRI důležitá při léčbě mozkových AVM, tj. oproti konvenční katetrizační angiografii? „Zlatým standardem“ pro hodnocení mozkových AVM je katetrizační angiografie. Zákrok je však invazivní, zahrnuje ionizující záření, expozici kontrastním látkám s potenciálem nefrotoxicity nebo alergie a nese 1% riziko morbidity včetně cévní mozkové příhody. Naproti tomu MRI je neinvazivní metoda pro hodnocení AVM mozku a má další výhodu oproti katetrizační angiografii v zobrazení anatomické lokalizace AVM v mozkové tkáni. V současnosti je však MRI omezena nedostatečnou schopností prokázat odvádění krve přes AVM, což je důležitý indikátor toho, že mozková AVM je po léčbě stále přítomna.

Susceptibility-weighted imaging (SWI) je slibná nová MRI technologie, která nepřímo vyhodnocuje množství kyslíku v krevních cévách. Byly hlášeny malé série případů zkoumající užitečnost SWI u mozkových AVM, což naznačuje, že venózní drenáž mozkových AVM je často abnormálně hyperintenzivní kvůli abnormálnímu posunu okysličené krve z AVM arterií do drenážní žíly (Bharathi D et al.). Typicky v normálních tkáních je okysličená krev na snímcích SWI hyperintenzivní, zatímco deoxygenovaná krev v normálních žilách je hypointenzivní. Vývojové venózní anomálie demonstrující zvětšené drenážní žíly jsou normální varianty, které je třeba odlišit od skutečných AVM. Tato schopnost však nebyla prospektivně hodnocena systematickým způsobem.

Naším současným standardem pro kontrastní hodnocení mozkových AVM je provedení kontrastně zesílené MRA (CEMRA) následované postkontrastní T1 volumetrickou sekvencí celého mozku. CEMRA umožňuje zobrazení kontrastu v jeho maximální intenzitě procházející mozkem při jeho prvním průchodu. Postkontrastní sken T1 demonstruje pouze statické sdružování kontrastu v mozkové AVM. Avšak ani CEMRA, ani postkontrastní sken neposkytují informace o rychlosti, kterou se kontrast pohybuje mozkovou AVM, tzn. posunování. Vyhodnocení časové pasáže kontrastní mozkové AVM by vyžadovalo dynamickou časově rozlišenou techniku ​​s adekvátním časovým rozlišením k rozlišení časného a pozdního a žádného zkratu v rámci mozkové AVM.

Jaká je současná technologie pro MRI mozkových AVM? Byly provedeny pokusy o zobrazení susceptibility-weighted angiography (SWAN) na GE 3 T, ale předběžné důkazy naznačují, že snímky mají nízké rozlišení a je obtížné je interpretovat. Kromě toho náš přehled literatury zjistil nedostatek studií hodnotících postupnou léčbu mozkových AVM pomocí zobrazování SWAN. V naší instituci mohou mozkové AVM mít nasazenou léčbu konzistentní s endovaskulární embolizací a/nebo radiochirurgií. Po každé léčbě jsou pacienti sledováni sériovým zobrazením MRI a digitální subtrakční angiografií (DSA). To poskytuje důležitou příležitost prozkoumat užitečnost neinvazivní MRI k detekci reziduální AVM po léčbě.

Je zde tedy významná příležitost zhodnotit hodnotu SWAN a Time Resolved Magnetic Resonance Angiography (TRMRA) hodnocení progresivní obliterace AVM nidu. Konkrétně je to atraktivní pro mozkové AVM, které jsou léčeny radiochirurgií, protože MRI a DSA jsou vyžadovány pro klinické důvody pro účely plánování léčby.