Bewertung der suszeptibilitätsgewichteten Magnetresonanztomographie und der 4d-zeitaufgelösten Magnetresonanzangiographie bei arteriovenösen Malformationen des Gehirns

Warum ist die MRT bei der Behandlung von Hirn-AVM wichtig, d. h. gegenüber der konventionellen Katheterangiographie? Der „Goldstandard“ zur Beurteilung von Hirn-AVM ist die Katheterangiographie. Das Verfahren ist jedoch invasiv, beinhaltet ionisierende Strahlung, Exposition gegenüber Kontrastmitteln mit Potenzial für Nephrotoxizität oder Allergie und birgt ein Morbiditätsrisiko von 1 %, einschließlich Schlaganfall. Im Gegensatz dazu ist die MRT eine nicht-invasive Methode zur Bewertung von AVM des Gehirns und hat gegenüber der Katheterangiographie den zusätzlichen Vorteil, dass die anatomische Lokalisation der AVM im Gehirngewebe dargestellt wird. Derzeit ist die MRT jedoch durch die fehlende Fähigkeit eingeschränkt, einen Shunt von Blut durch die AVM nachzuweisen, ein wichtiger Indikator dafür, dass die AVM im Gehirn nach der Behandlung noch vorhanden ist.

Suszeptibilitätsgewichtete Bildgebung (SWI) ist eine vielversprechende neue MRT-Technologie, die indirekt die Sauerstoffmenge in Blutgefäßen bewertet. Es wurde über kleine Fallserien berichtet, die den Nutzen von SWI bei Gehirn-AVMs untersuchten, was darauf hindeutet, dass der venöse Abfluss von Gehirn-AVMs aufgrund eines abnormalen Shunts von sauerstoffreichem Blut von AVM-Arterien zur Drainagevene oft ungewöhnlich hyperintens ist (Bharathi D et al.). Typischerweise ist sauerstoffreiches Blut auf SWI-Bildern in normalen Geweben hyperintens, während sauerstoffarmes Blut in normalen Venen hypointens ist. Entwicklungsbedingte venöse Anomalien, die vergrößerte ableitende Venen zeigen, sind normale Varianten, die von echten AVMs unterschieden werden müssen. Diese Fähigkeit wurde jedoch nicht systematisch prospektiv evaluiert.

Unser aktueller Standard für die kontrastverstärkte Bewertung von Gehirn-AVMs ist die Durchführung einer kontrastverstärkten MRA (CEMRA), gefolgt von einer volumetrischen T1-Gesamthirnsequenz nach Kontrastmittel. Der CEMRA ermöglicht die Darstellung des Kontrasts bei seiner maximalen Intensität, die das Gehirn beim ersten Durchgang durchläuft. Der T1-Scan nach dem Kontrastmittel zeigt nur eine statische Kontrastmittelbündelung innerhalb der AVM des Gehirns. Weder CEMRA noch der Post-Contrast-Scan liefern jedoch Informationen über die Geschwindigkeit, mit der sich Kontrast durch eine Gehirn-AVM bewegt, dh. Rangieren. Die Bewertung des zeitlichen Durchgangs von Kontrastmittel-AVM im Gehirn würde eine dynamische zeitaufgelöste Technik mit angemessener zeitlicher Auflösung erfordern, um frühes vs. spätes vs. kein Shunting innerhalb eines AVM des Gehirns zu unterscheiden.

Was ist die aktuelle Technologie für die MRT von Gehirn-AVMs? Suszeptibilitätsgewichtete Angiographie (SWAN)-Bildgebung auf dem GE 3 T wurde versucht, aber die vorläufigen Beweise deuten darauf hin, dass die Bilder eine geringe Auflösung haben und schwer zu interpretieren sind. Darüber hinaus ergab unsere Literaturrecherche einen Mangel an Studien, die eine stufenweise Behandlung von AVMs im Gehirn mit SWAN-Bildgebung bewerten. In unserer Einrichtung haben Gehirn-AVMs möglicherweise eine inszenierte Behandlung, die aus einer endovaskulären Embolisation und/oder Radiochirurgie besteht. Nach jeder Behandlung werden die Patienten mit serieller Bildgebung, MRT und digitaler Subtraktionsangiographie (DSA) nachuntersucht. Dies bietet eine wichtige Gelegenheit, den Nutzen der nicht-invasiven MRT zu untersuchen, um verbleibende AVM nach der Behandlung zu erkennen.

Daher besteht eine bedeutende Gelegenheit, den Wert der SWAN- und zeitaufgelösten Magnetresonanzangiographie (TRMRA)-Bewertung der fortschreitenden Obliteration des AVM-Nidus zu bewerten. Dies ist insbesondere für AVM des Gehirns attraktiv, die mit Radiochirurgie behandelt werden, da MRT und DSA aus klinischen Gründen für die Behandlungsplanung erforderlich sind.