Evaluering af følsomhedsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse og 4d-tidsopløst magnetisk resonansangiografi i arteriovenøse hjernemisdannelser

Hvorfor er MR vigtig i håndteringen af ​​hjerne-AVM, dvs. over konventionel kateterangiografi? "Guldstandarden" for evaluering af hjerne-AVM'er er kateterangiografi. Proceduren er dog invasiv, involverer ioniserende stråling, eksponering for kontrastmidler med potentiale for nefrotoksicitet eller allergi og indebærer en 1 % risiko for sygelighed inklusive slagtilfælde. I modsætning hertil er MR en ikke-invasiv metode til at evaluere hjerne-AVM'er og har den ekstra fordel i forhold til kateterangiografi, at den afbilder den anatomiske lokalisering af AVM'en i hjernevævet. Men i øjeblikket er MR begrænset af manglende evne til at demonstrere shunting af blod gennem AVM, en vigtig indikator for, at hjernens AVM stadig er til stede efter behandling.

Susceptibility-weighted imaging (SWI) er en lovende ny MR-teknologi, som indirekte evaluerer mængden af ​​ilt i blodkar. Der er rapporteret om små case-serier, der udforsker anvendeligheden af ​​SWI i hjerne-AVM'er, hvilket tyder på, at venøs dræning af hjerne-AVM'er ofte er unormalt hyperintens på grund af unormal shunting af iltet blod fra AVM-arterier til den drænende vene (Bharathi D et al.). Typisk i normalt væv er iltet blod på SWI-billeder hyperintens, mens deoxygeneret blod i normale vener er hypointens. Udviklingsvenøse anomalier, der viser forstørrede drænende vener, er normale varianter, der skal skelnes fra ægte AVM'er. Denne evne er dog ikke blevet evalueret prospektivt på en systematisk måde.

Vores nuværende standard for kontrastforstærket evaluering af hjerne-AVM'er er at udføre en kontrastforstærket MRA (CEMRA) efterfulgt af en post-kontrast T1 volumetrisk helhjernesekvens. CEMRA tillader afbildning af kontrast ved dens maksimale intensitet, der passerer gennem hjernen ved dens første passage. T1-scanningen efter kontrast viser kun statisk kontrastpooling i hjernens AVM. Hverken CEMRA eller postkontrastscanningen giver dog information om den hastighed, hvormed kontrasten bevæger sig gennem en hjerne-AVM, dvs. rangering. Evaluering af den tidsmæssige passage af kontrasthjerne-AVM ville kræve en dynamisk tidsopløst teknik med passende tidsmæssig opløsning for at skelne tidlig vs sen vs ingen shunting i en hjerne-AVM.

Hvad er den nuværende teknologi til MRI af hjerne-AVM'er? Følsomhedsvægtet angiografi (SWAN) billeddannelse på GE 3 T er blevet forsøgt, men de foreløbige beviser tyder på, at billederne er af lav opløsning og svære at fortolke. Derudover fandt vores litteraturgennemgang en mangel på undersøgelser, der evaluerede trinvis behandling af hjerne-AVM'er med SWAN-billeddannelse. I vores institution kan hjerne-AVM'er have iscenesat behandling i overensstemmelse med endovaskulær embolisering og/eller radiokirurgi. Efter hver behandling følges patienterne med seriel billeddannelse MRI og digital subtraktionsangiografi (DSA). Dette giver en vigtig mulighed for at undersøge nytten af ​​ikke-invasiv MR til at påvise resterende AVM efter behandling.

Der er således en betydelig mulighed for at evaluere værdien af ​​SWAN og Time Resolved Magnetic Resonance Angiography (TRMRA) vurdering af progressiv udslettelse af AVM nidus. Specifikt er dette attraktivt for hjerne-AVM'er, der behandles med radiokirurgi, da MR og DSA er påkrævet af kliniske årsager til behandlingsplanlægningsformål.