Valutazione della risonanza magnetica ponderata per la suscettibilità e dell'angiografia con risonanza magnetica risolta in 4 giorni nelle malformazioni artero-venose cerebrali

Perché la risonanza magnetica è importante nella gestione delle MAV cerebrali, ovvero rispetto all'angiografia con catetere convenzionale? Il "gold standard" per la valutazione delle MAV cerebrali è l'angiografia con catetere. Tuttavia, la procedura è invasiva, comporta radiazioni ionizzanti, esposizione a mezzi di contrasto con potenziale nefrotossicità o allergia e comporta un rischio dell'1% di morbilità, compreso l'ictus. Al contrario, la risonanza magnetica è un metodo non invasivo per valutare gli AVM cerebrali e ha l'ulteriore vantaggio rispetto all'angiografia con catetere di rappresentare la localizzazione anatomica dell'AVM all'interno del tessuto cerebrale. Tuttavia, attualmente la risonanza magnetica è limitata dalla mancanza di capacità di dimostrare lo smistamento del sangue attraverso l'AVM, un indicatore importante che l'AVM cerebrale è ancora presente dopo il trattamento.

L'imaging ponderato per la suscettibilità (SWI) è una nuova promettente tecnologia MRI che valuta indirettamente la quantità di ossigeno all'interno dei vasi sanguigni. Sono state riportate piccole serie di casi che esplorano l'utilità della SWI nelle MAV cerebrali, suggerendo che il drenaggio venoso delle MAV cerebrali è spesso anormalmente iperintenso a causa dello shunt anomalo del sangue ossigenato dalle arterie della MAV alla vena drenante (Bharathi D et al.). Tipicamente nei tessuti normali, il sangue ossigenato sulle immagini SWI è iperintenso mentre il sangue deossigenato nelle vene normali è ipointenso. Le anomalie venose dello sviluppo che dimostrano l'ingrossamento delle vene drenanti sono varianti normali che devono essere distinte dalle vere MAV. Tuttavia, questa capacità non è stata valutata prospetticamente in modo sistematico.

Il nostro standard attuale per la valutazione con mezzo di contrasto degli AVM cerebrali consiste nell'eseguire un MRA con mezzo di contrasto (CEMRA) seguito da una sequenza volumetrica dell'intero cervello T1 post-contrasto. Il CEMRA consente la rappresentazione del contrasto alla sua massima intensità che passa attraverso il cervello al suo primo passaggio. La scansione T1 post-contrasto dimostra solo il raggruppamento di contrasto statico all'interno dell'AVM cerebrale. Tuttavia, né la CEMRA né la scansione post-contrasto forniscono informazioni sulla velocità con cui il contrasto si muove attraverso una MAV cerebrale, ad es. manovra. La valutazione del passaggio temporale dell'AVM cerebrale di contrasto richiederebbe una tecnica dinamica risolta nel tempo con un'adeguata risoluzione temporale per distinguere precoce vs tardivo rispetto a nessun shunt all'interno di un AVM cerebrale.

Qual è la tecnologia attuale per la risonanza magnetica delle MAV cerebrali? È stato tentato l'imaging angiografia pesata suscettibilità (SWAN) sul GE 3 T, ma le prove preliminari suggeriscono che le immagini sono di bassa risoluzione e difficili da interpretare. Inoltre, la nostra revisione della letteratura ha riscontrato una scarsità di studi che valutano il trattamento in fasi degli AVM cerebrali con l'imaging SWAN. Nella nostra istituzione, gli AVM cerebrali potrebbero aver messo in scena un trattamento coerente con l'embolizzazione endovascolare e/o la radiochirurgia. Dopo ogni trattamento i pazienti vengono seguiti con imaging seriale MRI e angiografia a sottrazione digitale (DSA). Ciò offre un'importante opportunità per studiare l'utilità della risonanza magnetica non invasiva per rilevare l'AVM residuo dopo il trattamento.

Pertanto, esiste un'opportunità significativa per valutare il valore della valutazione SWAN e Time Resolved Magnetic Resonance Angiography (TRRMA) della progressiva obliterazione del nidus AVM. In particolare, questo è interessante per gli AVM cerebrali trattati con la radiochirurgia poiché la risonanza magnetica e la DSA sono necessarie per motivi clinici ai fini della pianificazione del trattamento.