Bezbolestné opravy tržné rány pomocí intranazálního ketaminu

Tržné rány jsou jedním z nejčastějších traumat u dětí přicházejících na pohotovost (ED). V současné době existují velké rozdíly, pokud jde o postupy sedace a analgezie, kdy je vyžadována sutura. I když je lokální anestezie velmi užitečná pro snížení bolesti, nezbavuje se použití farmakologických látek ke snížení stresu u úzkostných dětí podstupujících opravy tržných ran na ED.

V dětské populaci roste zájem o intranazální (IN) způsob podání. Obchází první hepatální pasáž a poskytuje tak lékům přímý přístup do systémové cirkulace, což vede k vyšším a rychlejším sérovým koncentracím než při orálním podání. Rovněž se lze vyhnout intravenózní (IV) kanylaci, čímž se sníží bolest, která je s ní spojena, a potřeba prodlevy při ošetřování a výkonu. IN fentanyl a midazolam jsou dvě látky, které lze pro tento postup kombinovat, ale útlum dýchání je obávaným nežádoucím účinkem. Ketamin je nejběžněji používanou IV látkou pro procedurální sedaci a může nabídnout silnou analgezii a sedaci při zachování dýchání a ochranných reflexů dýchacích cest. Několik studií hodnotilo IN ketamin pro procedurální sedaci. Uvádí se široký rozsah dávkování od 3 do 9 mg/kg. To vyvolává otázku, jaká je nejnižší možná dávka, kterou lze použít k úspěšné nápravě tržné rány u dětí s minimálním omezením a bez nežádoucích účinků, jak popisuje Pediatric Emergency Research Canada (PERC) / Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) konsensus.