Réparations sans douleur des lacérations à l'aide de kétamine intra-nasale

Les lacérations sont l'un des traumatismes les plus courants chez les enfants se présentant aux urgences. Actuellement, il existe de grandes variations concernant les pratiques de sédation et d'analgésie lorsque des sutures sont nécessaires. Même si l'anesthésie topique est très utile pour réduire la douleur, elle n'empêche pas l'utilisation d'agents pharmacologiques pour diminuer le stress chez les enfants anxieux subissant des réparations de lacération à l'urgence.

Il existe un intérêt croissant pour la voie d'administration intranasale (IN) dans la population pédiatrique. Il contourne le premier passage hépatique et fournit ainsi aux médicaments un accès direct à la circulation systémique conduisant à des concentrations sériques plus élevées et plus rapides que ne le ferait la voie orale. En outre, la canulation intraveineuse (IV) peut être évitée, ce qui réduit la douleur qui y est associée et le besoin de temps d'allaitement et de retard de la procédure. Le fentanyl et le midazolam sont deux agents qui peuvent être associés pour cette procédure, mais la dépression respiratoire est un effet indésirable redouté. La kétamine est l'agent IV le plus couramment utilisé pour la sédation procédurale et peut offrir une analgésie et une sédation puissantes tout en maintenant la fonction respiratoire et les réflexes protecteurs des voies respiratoires. Peu d'études ont évalué la kétamine IN pour la sédation procédurale. Il existe une large gamme de dosage rapportée de 3 à 9 mg/kg. Cela soulève la question de savoir quelle est la dose la plus faible possible qui peut être utilisée pour réparer avec succès les lacérations chez les enfants avec un minimum de contention et sans effets indésirables, comme décrit par le Pediatric Emergency Research Canada (PERC) / Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) consensus.