Smertefri flængereparationer ved hjælp af intranasal ketamin

Rifter er et af de mest almindelige traumer hos børn, der præsenterer sig på skadestuen (ED). I øjeblikket er der store variationer med hensyn til sedation og analgesi, når sutur er påkrævet. Selvom topisk anæstesi er meget nyttig til at reducere smerte, forhindrer det ikke brugen af ​​farmakologiske midler til at mindske stress hos ængstelige børn, der gennemgår reparationer af flænger i ED.

Der er en stigende interesse for den intranasale (IN) administrationsvej i den pædiatriske befolkning. Det omgår den første hepatiske passage og giver således medicin direkte adgang til det systemiske kredsløb, hvilket fører til højere og hurtigere serumkoncentrationer end den orale vej. Desuden kan intravenøs (IV) kanylering undgås, hvilket reducerer smerten forbundet med det og behovet for ammetid og forsinkelse af proceduren. IN fentanyl og midazolam er to midler, der kan kombineres til denne procedure, men respirationsdepression er en frygtet bivirkninger. Ketamin er det mest almindeligt anvendte IV-middel til procedurel sedation og kan tilbyde potent analgesi og sedation, samtidig med at respiratorisk drift og beskyttende luftvejsreflekser opretholdes. Få undersøgelser har evalueret IN ketamin til procedureel sedation. Der er rapporteret et bredt doseringsområde fra 3 til 9 mg/kg. Dette rejser spørgsmålet om, hvad der er den lavest mulige dosis, der kan bruges til succesfuldt at reparere flænger hos børn med minimal tilbageholdenhed og ingen bivirkninger, som beskrevet af Pediatric Emergency Research Canada (PERC)/Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) konsensus.