Riparazioni di lacerazioni senza dolore con ketamina intranasale

Le lacerazioni sono uno dei traumi più comuni nei bambini che si presentano al pronto soccorso (DE). Attualmente, ci sono ampie variazioni per quanto riguarda le pratiche di sedazione e analgesia quando è richiesta la sutura. Anche se l'anestesia topica è molto utile per ridurre il dolore, non impedisce l'uso di agenti farmacologici per diminuire lo stress nei bambini ansiosi sottoposti a riparazione di lacerazioni in PS.

Vi è un crescente interesse per la via di somministrazione intranasale (IN) nella popolazione pediatrica. Bypassa il primo passaggio epatico e quindi fornisce ai farmaci un accesso diretto alla circolazione sistemica portando a concentrazioni sieriche più elevate e più rapide rispetto alla via orale. Inoltre, l'incannulamento endovenoso (IV) può essere evitato riducendo il dolore ad esso associato e la necessità di tempo infermieristico e ritardo della procedura. IN fentanil e midazolam sono due agenti che possono essere combinati per questa procedura, ma la depressione respiratoria è un temuto effetto avverso. La ketamina è l'agente EV più comunemente usato per la sedazione procedurale e può offrire una potente analgesia e sedazione mantenendo il drive respiratorio e i riflessi protettivi delle vie aeree. Pochi studi hanno valutato la ketamina IN per la sedazione procedurale. Esiste un'ampia gamma di dosaggi riportati da 3 a 9 mg/kg. Ciò solleva la questione di quale sia il dosaggio più basso possibile che può essere utilizzato per riparare con successo la lacerazione nei bambini con contenimento minimo e senza eventi avversi, come descritto dal Pediatric Emergency Research Canada (PERC)/ Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) consenso.