Snížení bolesti pomocí dvou protokolů studeného irigování v zubech s vitálními dřeněmi. (EP18)

RCT bylo provedeno při jedné návštěvě. Před infiltrací bylo aplikováno topické anestetikum (Anestesia Topica, Astra Mexico). Pacienti dostali 2 karpule artikainu 2% s adrenalinem 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Francie). Za okolností, kdy byla nutná další anestezie, byla podána intraligamentální anestezie (2 ml artikainu 2 %). U horních zubů byl roztok aplikován pomalou a postupnou lokální infiltrací. U dolních zubů byla 1 karpule použita pro blokádu dolního alveolárního nervu a druhá 1 pro jemnou labiální infiltraci v blízkosti ošetřovaného zubu.

Nasadila se kofferdam a zub se vyčistil 5,25% NaOCl. Příprava přístupové dutiny byla provedena pomocí sterilní frézy # 331 (Dentsply Int, York, PA), s vysokou rychlostí a chlazením. K dezinfekci koronálního přístupu bylo použito 5,25% NaOCl. Kanály byly opatrně sondovány pilníkem typu K č. 10 (filmy Flex-R, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

17% EDTA (Roth International, Chicago, IL) výplach byl podáván u vstupu do kanálů. Pracovní délka byla stanovena pomocí souboru #15 k a elektronického apexlokátoru Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA) a potvrzena radiograficky (Schick Technologies, NY, USA). Cervikální a střední třetina kanálu byla rozšířena rotačním nástrojem K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) při 500 otáčkách za minutu. Kořenový kanálek ​​byl propláchnut 3 ml 5,25% chlornanu sodného (NaOCl). Poté byla zřízena sestupová dráha k WL.

Přípravy kanálů byly dokončeny elektromotorem (VDW Silver Motor, VDW, Mnichov Německo). Točivý moment a rotace byly předem stanoveny pro každý reciproční nástroj a byly použity v režimu kontinuálního vratného pohybu.

Zbytky dentinu byly odstraněny z nástroje sterilní gázou, ihned po výměně nástroje po dvou až třech pohybech vtahování a vytahování (zapichování) (Reciproc) podle doporučení výrobce.

Každý kořenový kanálek ​​byl propláchnut 2,5 ml 2,6% NaOCl. Irigace bylo dosaženo pomocí jehly 24-gauge (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) a 31-G jehly NaviTip (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) při získávání WL po každém zavedení nástroje. K udržení WL po každém přístroji Recipro byl použit soubor velikosti #10 K. Stanovená WL byla opakovaně kontrolována v průběhu klinických postupů.

Po instrumentaci byly kořenové kanálky propláchnuty 1 ml 2,6% NaOCl, aktivované ultrazvukem; Bylo to dosaženo pomocí ultrazvukového hrotu Irrisafe 20,00 (Satelec, Merignac, Francie) při 50% výkonu ultrazvukového přístroje Mini-Endo (Kerr Endo) s hrotem umístěným tři mm od WL na třicet sekund na kořenový kanálek.

Irigační protokoly Skupina A. R25 (velikost 25/ 0,08) nástroj byl použit v tenkých a zakřivených kanálcích a pilnících R40 (40/.06) byly použity v širokých kořenových kanálcích. Byly použity tři cykly zapichování/vytahování s plností ne větší než 3 mm, dokud nebylo dosaženo stanovené WL. Pacienti zařazení do této skupiny dostanou závěrečnou irigaci 5 ml studené (6 oC) 17% EDTA a následně 20 ml studeného (6 oC) sterilního fyziologického roztoku nadávkovaného do WL pomocí studené (6 oC) kovové mikrokanyly, která je součástí balení. Endo Vac System (Kerr Endo) po dobu 5 minut.

Skupina B. Kanály byly připraveny jako ve skupině A. Pacienti zařazení do této skupiny dostanou závěrečnou irigaci 5 ml studené (2,5 oC) 17% EDTA následovanou 20 ml studeného (2,5 oC) sterilního fyziologického roztoku dávkovaného do WL pomocí studeného (2,5 oC) kovová mikrokanyla součástí systému Endo Vac na pět minut.

Kontrolní skupina (CG). R25 (velikost 25/ 0,08) nástroj byl použit v tenkých a zakřivených kořenových kanálcích a pilnících R40 (40/.06) byly použity v širokých kořenových kanálcích. Byly aplikovány tři cykly dovnitř a ven se vzdáleností ne větší než 3 mm, dokud nebylo dosaženo stanovené WL. Reciproční nástroje byly použity pouze u jednoho zubu (jednorázové použití). Pacienti zařazení do této kontrolní skupiny byli léčeni identicky jako experimentální skupiny s tím rozdílem, že dostali závěrečné propláchnutí 5 ml (pokojová teplota) 17% EDTA a poté 20 ml (pokojová teplota) sterilního fyziologického roztoku dodaného do WL pomocí kovového mikro- kanylu začleněnou do systému Endo Vac po dobu pěti minut.

Každá experimentální a kontrolní skupina byla propláchnuta výplachem popsaným výše. Pozornost byla věnována potvrzení, že kovová kanyla bude správně nasávat, a to tak, že si všiml průsvitného evakuačního kanálu systému. V případě nějaké překážky bylo kovové zařízení rychle vyměněno.

Rekapitulace pracovní délky byla provedena opět pomocí apexlokátoru, jak bylo popsáno před použitím souborů #35 a #40.

Kořenové kanálky byly vysušeny dezinfikovanými papírovými kužely a naplněny při stejné návštěvě. Gutaperčové hroty (Dentsply Maillefer) byly laterálně zahuštěny pomocí nikl-titanových rozmetadel č. 25 (Dentsply Maillefer) a AH-plus jako tmel (Dentsply Maillefer). Přístupové dutiny byly vyleptány a fixovány pomocí Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japonsko).

Po těchto zavlažovacích režimech byli pacienti varováni před možným výskytem bolesti několik hodin po RCT a obdrželi hodnotící formulář (dotazník VAS), který je třeba vyplnit a vrátit jej 72 hodin poté. V něm potvrdili přítomnost/nepřítomnost bolesti. Úroveň bolesti byla měřena pomocí validované škály bolesti známé jako VAS (Hawker et al. 2011). Stupnice VAS je souvislá míra složená z vodorovné čáry o délce 10 cm. Pokud jde o intenzitu bolesti, je VAS ukotven „žádná bolest“ (skóre 0) a „bolest tak hrozná, jak by mohla být“ (skóre 10). Body řezu na bolesti VAS jsou žádná bolest (0-0,5 cm), mírná bolest (0,6-4,0 cm), střední bolest (0,45-7,4 cm) a silná bolest (7,5-10 cm) (Jensen et al. 2003 ). Bolest VAS byla dokončena pacienty. Pacienti byli požádáni, aby v průběhu 3 dnů po endodontickém ošetření umístili značku kolmo k linii VAS bolesti v bodě, který indikoval jejich závažnost bolesti.

234 ze dvou set čtyřiceti vyšetření bylo řádně vráceno. 77 patřilo do skupiny A, 78 do skupiny B a 79 do kontrolní skupiny. Chybějících 6 dotazníků bylo vráceno o den později a byly začleněny do vyšetření.

Hodnotily se výsledky pro skupiny A, B a CG týkající se existence (ano/ne), druhu (mírná, střední, těžká) a doby (dny) bolesti a vztahovaly se k následujícím diagnostickým faktorům: vitální zuby, přítomnost nebo nepřítomnost předoperační bolesti, skupina zubů nebo ubikace, věk a pohlaví, přítomnost okluzních kontaktů.