Smertereduksjon ved bruk av to kaldvannsprotokoller i tenner med vitale pulper. (EP18)

RCT ble gjort i ett besøk. Lokalbedøvelse (Anestesia Topica, Astra Mexico) ble påført før infiltrasjon. Pasientene fikk 2 karpuller articain 2 % med adrenalin 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Frankrike). Under omstendigheter der ytterligere anestesi var nødvendig, ble intraligamental anestesi (2 mL articaine 2%) administrert. For de øvre tennene ble løsningen injisert ved langsom og gradvis lokal infiltrasjon. For de nedre tennene ble 1 av karpulene brukt til en inferior alveolær nerveblokk og den andre 1 til en skånsom labial infiltrasjon nær tannen som skulle behandles.

Gummidemning ble plassert og tannen ble ren med 5,25 % NaOCl. Forberedelse av tilgangshulen ble oppnådd ved bruk av steril # 331 bor (Dentsply Int, York, PA), med høy hastighet og kjøling. 5,25 % NaOCl ble brukt for å desinfisere koronaltilgangen. Kanalene ble forsiktig undersøkt med #10 K-type fil (Flex-R filer, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

17 % EDTA (Roth International, Chicago, IL) irrigant ble administrert ved inngangen til kanalene. Arbeidslengde ble etablert med en #15 k-fil og Root ZX elektronisk apex locator (J Morita, Irvine CA, USA), og bekreftet radiografisk (Schick Technologies, NY, USA). Livmorhalsen og midtre tredjedeler av kanalen ble blusset opp med et K3XF 25/10 roterende instrument (Kerr Endo, Orange County, CA) ved 500 rpm. Rotkanalen ble spylt med 3 ml 5,25 % natriumhypokloritt (NaOCl). Det ble da etablert en glidebane til WL.

Forberedelsene av kanalene ble fullført med en elektrisk motor (VDW Silver Motor, VDW, München Tyskland). Dreiemoment og rotasjon ble forhåndsbestemt for hvert frem- og tilbakegående instrument, og ble brukt i kontinuerlig frem- og tilbakegående modus.

Tannrester ble fjernet fra instrumentet med en steril gasbind, umiddelbart til instrumentbyttet etter to-tre inn-og-uttrekk-bevegelser (Reciproc) etter produsentens anbefalinger.

Hver rotkanal ble skylt med 2,5 ml 2,6 % NaOCl. Vanning ble oppnådd ved å bruke en 24-gauge nål (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) og en 31-G NaviTip-nål (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) når man fikk WL etter hver instrumentinnsetting. En fil i størrelse #10 K ble brukt for å opprettholde WL etter hvert Reciproc-instrument. Den etablerte WL ble kontrollert gjentatte ganger gjennom de kliniske prosedyrene.

Etter instrumentering ble rotkanalene skylt med 1 ml 2,6 % NaOCl, aktivert ultralyd; Det ble oppnådd ved hjelp av en Irrisafe ultralyd 20.00-tupp (Satelec, Merignac, Frankrike) med 50 % kraft fra Mini-Endo-ultralydenheten (Kerr Endo) med spissen plassert tre mm fra WL i tretti sekunder per rotkanal.

Irrigating Protocols Group A. R25 (størrelse 25/ .08) instrumentet ble brukt i tynne og buede kanaler, og R40 filer (40/ .06) ble brukt i brede rotkanaler. Tre inn/ut hakkesykluser ble brukt med en fylde på ikke mer enn 3 mm inntil den etablerte WL ble nådd. Pasienter tilordnet denne gruppen får en siste vanning med 5 mL kald (6 oC) 17 % EDTA etterfulgt av 20 mL kald (6 oC) steril saltvannsløsning dispensert til WL ved hjelp av en kald (6 oC) metallisk mikrokanyle inkludert i Endo Vac System (Kerr Endo) i 5 minutter.

Gruppe B. Kanaler ble preparert som i gruppe A. Pasienter tilordnet denne gruppen mottar en siste vanning med 5 ml kald (2,5 oC) 17 % EDTA etterfulgt av 20 ml kald (2,5 oC) steril saltvannsløsning dispensert til WL ved bruk av en kald (2,5 oC) metallisk mikrokanyle inkludert i Endo Vac-systemet i fem minutter.

Kontrollgruppe (CG). R25 (størrelse 25/ .08) instrumentet ble brukt i tynne og buede rotkanaler, og R40-filer (40/ .06) ble brukt i brede rotkanaler. Tre inn-og-ut-sykluser ble påført med en avstand på ikke mer enn tre mm før man fikk etablert WL. Gjensidige instrumenter ble kun brukt i én tann (engangsbruk). Pasienter tildelt denne kontrollgruppen ble behandlet identisk med forsøksgruppene, bortsett fra at de får en siste spyling med 5 ml (romtemperatur) 17 % EDTA fulgt av tjue ml (romtemperatur) steril saltvannsløsning levert til WL ved bruk av en metallisk mikro- kanyle inkludert i Endo Vac-systemet i fem minutter.

Hver forsøks- og kontrollgruppe ble skylt med skyllemidlet beskrevet ovenfor. Det ble sørget for å bekrefte at den metalliske kanylen ville aspirere riktig ved å legge merke til systemets gjennomskinnelige evakueringskanal. I tilfelle det var noen hindring, ble den metalliske enheten raskt erstattet.

Rekapitulering av arbeidslengde ble utført på nytt ved å bruke en apex locator som beskrevet før bruk av #35 og #40 filer.

Rotkanalene ble tørket med desinfiserte papirkjegler og fylt ved samme besøk. Guttaperka-spisser (Dentsply Maillefer) ble lateralt kondensert med #25 nikkel-titanspredere (Dentsply Maillefer) og AH-plus som forsegler (Dentsply Maillefer). Tilgangshulrommene ble etset og fikset med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan).

Etter disse vanningsregimene ble pasientene advart om mulig smerte i timer etter RCT og mottok et evalueringsskjema (VAS-spørreskjema) som skulle fylles ut og gi det tilbake 72 timer etter. I den bekreftet de tilstedeværelse/fravær av smerte. Smertenivået ble målt ved hjelp av en validert smerteskala kjent som VAS (Hawker et al. 2011). VAS-skalaen er et kontinuerlig mål som består av en horisontal linje, som er 10 cm lang. For smerteintensitet er VAS forankret av ''ingen smerte'' (score på 0) og ''smerte så ille som det kan være'' (score på 10). Kuttpunktene på smerte VAS er ingen smerte (0-0,5 cm), mild smerte (0,6-4,0 cm), moderat smerte (0,45-7,4 cm) og sterke smerter (7,5-10 cm) (Jensen et al. 2003) ). Smerten VAS ble fullført av pasientene. Pasientene ble bedt om å sette et merke vinkelrett på smerte VAS-linjen på punktet som indikerte smertens alvorlighetsgrad i løpet av de 3 dagene etter den endodontiske behandlingen.

234 av de to hundre og førti undersøkelsene ble behørig returnert. 77 tilhørte gruppe A, 78 til gruppe B og 79 til kontrollgruppen. De manglende 6 spørreskjemaene ble returnert en dag senere og ble tatt med i undersøkelsen.

Resultatene for gruppene A, B og CG relatert til eksistens (ja/nei), type (mild, moderat, alvorlig) og periode (dager) med smerte ble evaluert, og relatert til følgende diagnostiske faktorer: vitale tenner, tilstedeværelse eller fravær av preoperativ smerte, gruppe av tenner, eller ubikasjon, alder og kjønn, tilstedeværelse av okklusale kontakter.