Smärtminskning med hjälp av två kallsköljningsprotokoll i tänder med vitala pulpor. (EP18)

RCT gjordes i ett besök. Lokalbedövningsmedel (Anestesia Topica, Astra Mexico) applicerades före infiltration. Patienterna fick 2 karpuler articain 2% med adrenalin 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Frankrike). Under omständigheter där ytterligare anestesi krävdes, administrerades intraligamental anestesi (2 ml articain 2%). För de övre tänderna injicerades lösningen genom långsam och gradvis lokal infiltration. För de nedre tänderna användes 1 av karpulerna för en inferior alveolär nervblockad och den andra 1 för en mild labial infiltration nära tanden som skulle behandlas.

Gummifördämning placerades och tanden var ren med 5,25 % NaOCl. Förberedelse av åtkomsthåligheten uppnåddes med användning av steril # 331 borr (Dentsply Int, York, PA), med hög hastighet och kylning. 5,25 % NaOCl användes för att desinficera den koronala åtkomsten. Kanalerna undersöktes försiktigt med fil #10 K-typ (Flex-R-filer, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

17 % EDTA (Roth International, Chicago, IL) irrigeringsmedel administrerades vid ingången till kanalerna. Arbetslängden fastställdes med en #15 k-fil och den elektroniska Root ZX apex-locatorn (J Morita, Irvine CA, USA) och bekräftades radiografiskt (Schick Technologies, NY, USA). Cervikala och mellersta tredjedelar av kanalen utvidgades med ett K3XF 25/10 roterande instrument (Kerr Endo, Orange County, CA) vid 500 rpm. Rotkanalen spolades med 3 ml 5,25 % natriumhypoklorit (NaOCl). En glidbana till WL upprättades då.

Förberedelserna av kanalerna avslutades med en elektrisk motor (VDW Silver Motor, VDW, München Tyskland). Vridmoment och rotation var förutbestämda för varje fram- och återgående instrument och användes i kontinuerligt fram- och återgående läge.

Dentinrester avlägsnades från instrumentet med en steril gasväv, omedelbart till instrumentbytet efter två-tre indragnings- och utdragningsrörelser (Reciproc) enligt tillverkarens rekommendationer.

Varje rotkanal spolades med 2,5 ml 2,6% NaOCl. Bevattning uppnåddes med en 24-gauge nål (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) och en 31-G NaviTip-nål (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) när man fick WL efter varje instrumentinsättning. En fil i storlek #10 K användes för att upprätthålla WL efter varje Reciproc-instrument. Den etablerade WL kontrollerades upprepade gånger under de kliniska procedurerna.

Efter instrumentering spolades rotkanalerna med 1 ml 2,6% NaOCl, aktiverad ultraljud; Det uppnåddes med hjälp av en Irrisafe ultraljud 20.00-spets (Satelec, Merignac, Frankrike) vid 50 % effekt av Mini-Endo-ultraljudsenheten (Kerr Endo) med spetsen placerad tre mm från WL i trettio sekunder per rotkanal.

Irrigating Protocols Group A. R25 (storlek 25/ .08) instrumentet användes i tunna och krökta kanaler och R40-filer (40/ .06) användes i breda rotkanaler. Tre in/ut-peckningscykler användes med en fyllighet på inte mer än 3 mm tills den etablerade WL nåddes. Patienter som tillhör denna grupp får en slutlig spolning med 5 ml kall (6 oC) 17 % EDTA följt av 20 ml kall (6 oC) steril koksaltlösning som dispenseras till WL med en kall (6 oC) metallisk mikrokanyl som ingår i Endo Vac System (Kerr Endo) i 5 minuter.

Grupp B. Kanaler preparerades som i grupp A. Patienter som tilldelats denna grupp får en slutlig spolning med 5 ml kall (2,5 oC) 17 % EDTA följt av 20 ml kall (2,5 oC) steril koksaltlösning som dispenseras till WL med en kall (2,5 oC) metallisk mikrokanyl som ingår i Endo Vac-systemet i fem minuter.

Kontrollgrupp (CG). R25 (storlek 25/ .08) instrumentet användes i tunna och böjda rotkanaler och R40-filer (40/ .06) användes i breda rotkanaler. Tre in-och-ut-cykler applicerades med ett avstånd på högst tre mm tills det etablerade WL erhölls. Reciproc instrument användes endast i en tand (engångsanvändning). Patienter som tilldelades denna kontrollgrupp behandlades identiskt med experimentgrupperna, förutom att de fick en sista spolning med 5 ml (rumstemperatur) 17 % EDTA följt av tjugo ml (rumstemperatur) steril koksaltlösning som levererades till WL med en metallisk mikro- kanyl ingår i Endo Vac-systemet i fem minuter.

Varje experiment- och kontrollgrupp spolades med det ovan beskrivna spolmedlet. Försiktighet vidtogs för att bekräfta att metallkanylen skulle aspirera ordentligt genom att lägga märke till systemets genomskinliga evakueringskanal. Om det fanns något hinder byttes den metalliska enheten snabbt ut.

Rekapitulation av arbetslängden utfördes igen genom att använda en apex-locator som beskrivits innan med #35 och #40 filer.

Rotkanalerna torkades med desinficerade papperskottar och fylldes vid samma besök. Guttaperka-spetsar (Dentsply Maillefer) kondenserades i sidled med #25 nickel-titanspridare (Dentsply Maillefer) och AH-plus som tätningsmedel (Dentsply Maillefer). Tillträdeshålrummen etsades och fixerades med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan).

Efter dessa irrigationsregimer varnades patienterna för eventuell smärta i timmar efter RCT och fick ett utvärderingsformulär (VAS-enkät) som skulle fyllas i och lämna tillbaka det 72 timmar efter. I den bekräftade de närvaron/frånvaron av smärta. Smärtnivån mättes med hjälp av en validerad smärtskala känd som VAS (Hawker et al. 2011). VAS-skalan är ett kontinuerligt mått som består av en horisontell linje, som är 10 cm lång. För smärtintensitet förankras VAS av ''ingen smärta'' (poäng på 0) och ''smärta så illa som den kan vara'' (poäng på 10). Skärpunkterna på smärtan VAS är ingen smärta (0-0,5 cm), mild smärta (0,6-4,0 cm), måttlig smärta (0,45-7,4 cm) och svår smärta (7,5-10 cm) (Jensen et al. 2003) ). Smärtan VAS fullbordades av patienterna. Patienterna ombads att sätta ett märke vinkelrätt mot smärt-VAS-linjen vid den punkt som indikerade smärtans svårighetsgrad under de 3 dagarna efter den endodontiska behandlingen.

234 av de tvåhundrafyrtio undersökningarna återlämnades korrekt. 77 tillhörde grupp A, 78 till grupp B och 79 till kontrollgruppen. De 6 saknade frågeformulären returnerades en dag senare och ingick i undersökningen.

Resultaten för grupperna A, B och CG relaterade till existens (ja/nej), typ (lindrig, måttlig, svår) och period (dagar) av smärta utvärderades och relaterade till följande diagnostiska faktorer: vitala tänder, närvaro eller frånvaro av preoperativ smärta, grupp av tänder, eller ubication, ålder och kön, närvaro av ocklusala kontakter.