Redukcja bólu za pomocą dwóch protokołów zimnego irygacji zębów z żywą miazgą. (EP18)

RCT wykonano podczas jednej wizyty. Przed infiltracją zastosowano znieczulenie miejscowe (Anestesia Topica, Astra Mexico). Pacjenci otrzymali 2 karpule artykainy 2% z epinefryną 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Francja). W sytuacjach wymagających dodatkowego znieczulenia stosowano znieczulenie śródwięzadłowe (2 ml artykainy 2%). W przypadku zębów górnych roztwór wstrzykiwano przez powolną i stopniową infiltrację miejscową. W przypadku zębów dolnych 1 karpulę zastosowano do blokady nerwu zębodołowego dolnego, a drugą do delikatnego nacieku wargowego w pobliżu leczonego zęba.

Założono koferdam i ząb oczyszczono 5,25% NaOCl. Preparację ubytku uzyskano za pomocą sterylnego wiertła nr 331 (Dentsply Int, York, PA), z dużą szybkością i chłodzeniem. Do dezynfekcji dostępu koronowego zastosowano 5,25% NaOCl. Kanały ostrożnie sondowano pilnikiem typu K nr 10 (pliki Flex-R, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

Przy wejściu do kanałów podano środek płuczący 17% EDTA (Roth International, Chicago, IL). Długość roboczą ustalono za pomocą pilnika nr 15 k i elektronicznego lokalizatora wierzchołka Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA) i potwierdzono radiograficznie (Schick Technologies, NY, USA). Szyjka i środkowe 1/3 kanału zostały rozszerzone za pomocą instrumentu obrotowego K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) przy 500 obr./min. Kanał korzeniowy przepłukano 3 ml 5,25% podchlorynu sodu (NaOCl). Ścieżka schodzenia do WL została następnie ustalona.

Przygotowania kanałów uzupełniono silnikiem elektrycznym (VDW Silver Motor, VDW, Monachium, Niemcy). Moment obrotowy i obrót zostały określone z góry dla każdego instrumentu posuwisto-zwrotnego i były używane w ciągłym trybie posuwisto-zwrotnym.

Resztki zębiny usunięto z instrumentu sterylną gazą, bezpośrednio do zmiany instrumentu po dwóch-trzech ruchach wciągania i wyciągania (dziobania) (Reciproc) zgodnie z zaleceniami producenta.

Każdy kanał korzeniowy przepłukano 2,5 ml 2,6% NaOCl. Irygację uzyskano za pomocą igły 24 G (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) i igły NaviTip 31-G (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) podczas uzyskiwania WL po każdym wprowadzeniu instrumentu. Plik o rozmiarze #10 K został użyty do utrzymania WL po każdym instrumencie Reciproc. Ustalony WL był wielokrotnie sprawdzany w trakcie procedur klinicznych.

Po instrumentacji kanały korzeniowe przepłukano 1 ml 2,6% NaOCl aktywowanego ultradźwiękami; Osiągnięto to za pomocą końcówki ultradźwiękowej Irrisafe 20.00 (Satelec, Merignac, Francja) przy 50% mocy urządzenia ultradźwiękowego Mini-Endo (Kerr Endo) z końcówką umieszczoną 3 mm od WL na trzydzieści sekund na kanał korzeniowy.

Protokoły nawadniania Grupa A. R25 (rozmiar 25/.08) instrument był używany w kanałach cienkich i zakrzywionych oraz pilniki R40 (40/.06) były stosowane w szerokich kanałach korzeniowych. Zastosowano trzy cykle dziobania do wewnątrz/na zewnątrz z wypełnieniem nie większym niż 3 mm, aż do osiągnięcia ustalonej WL. Pacjenci przydzieleni do tej grupy otrzymują końcową irygację 5 ml zimnego (6 oC) 17% EDTA, a następnie 20 ml zimnego (6 oC) sterylnego roztworu soli fizjologicznej podanego do WL za pomocą zimnej (6 oC) metalowej mikrokaniuli dołączonej do zestawu System Endo Vac (Kerr Endo) przez 5 minut.

Grupa B. Kanały przygotowano jak w grupie A. Pacjenci przydzieleni do tej grupy otrzymują końcową irygację 5 ml zimnego (2,5 oC) 17% EDTA, a następnie 20 ml zimnego (2,5 oC) sterylnego roztworu soli fizjologicznej dozowanego do WL za pomocą zimnego (2,5 oC) metalowej mikrokaniuli zawartej w systemie Endo Vac przez pięć minut.

Grupa kontrolna (CG). R25 (rozmiar 25/08) instrument był używany w kanałach cienkich i zakrzywionych, pilniki R40 (40/.06) zastosowano w szerokich kanałach korzeniowych. Zastosowano trzy cykle wejścia i wyjścia z odległością nie większą niż 3 mm, aż do uzyskania ustalonego WL. Instrumenty reciproc zastosowano tylko w jednym zębie (jednorazowego użytku). Pacjenci przydzieleni do tej grupy kontrolnej byli traktowani identycznie jak grupy eksperymentalne, z wyjątkiem tego, że otrzymali końcowe płukanie 5 ml (temperatura pokojowa) 17% EDTA, a następnie dwadzieścia ml (temperatura pokojowa) sterylnego roztworu soli fizjologicznej dostarczonego do WL za pomocą metalowego mikro- kaniuli dołączonej do systemu Endo Vac przez pięć minut.

Każdą grupę eksperymentalną i kontrolną przepłukano środkiem irygującym opisanym powyżej. Zwrócono uwagę, aby upewnić się, że metalowa kaniula prawidłowo zasysa, zauważając półprzezroczysty kanał ewakuacyjny systemu. W przypadku napotkania jakiejś przeszkody metalowe urządzenie było szybko wymieniane.

Rekapitulację długości roboczej wykonano ponownie za pomocą lokalizatora wierzchołka, jak opisano przed użyciem pilników nr 35 i nr 40.

Kanały korzeniowe wysuszono zdezynfekowanymi stożkami papierowymi i wypełniono podczas tej samej wizyty. Ćwieki gutaperkowe (Dentsply Maillefer) zagęszczono bocznie za pomocą podkładek niklowo-tytanowych nr 25 (Dentsply Maillefer) i AH-plus jako uszczelniacza (Dentsply Maillefer). Wnęki dostępowe wytrawiono i utrwalono za pomocą Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japonia).

Po tych schematach irygacji pacjenci zostali ostrzeżeni o możliwym wystąpieniu bólu przez wiele godzin po RCT i otrzymali formularz oceny (kwestionariusz VAS), który należy wypełnić i oddać 72 godziny później. Potwierdzili w nim obecność/brak bólu. Poziom bólu mierzono za pomocą zatwierdzonej skali bólu znanej jako VAS (Hawker i in. 2011). Skala VAS jest miarą ciągłą składającą się z poziomej linii o długości 10 cm. W przypadku intensywności bólu VAS jest zakotwiczony przez „brak bólu” (ocena 0) i „ból tak silny, jak tylko może być” (ocena 10). Punkty odcięcia na VAS bólu to brak bólu (0-0,5 cm), łagodny ból (0,6-4,0 cm), umiarkowany ból (0,45-7,4 cm) i silny ból (7,5-10 cm) (Jensen i wsp. 2003 ). Ból VAS został uzupełniony przez pacjentów. Pacjentów poproszono o zaznaczenie linii prostopadłej do linii VAS bólu w punkcie, który wskazywał na nasilenie bólu w ciągu 3 dni po leczeniu endodontycznym.

234 z dwustu czterdziestu egzaminów zostało prawidłowo zwróconych. 77 należało do grupy A, 78 do grupy B i 79 do grupy kontrolnej. Brakujące 6 kwestionariuszy zwrócono dzień później i włączono do badania.

Oceniono wyniki dla grup A, B i CG związane z istnieniem (tak/nie), rodzajem (łagodny, umiarkowany, silny) oraz czasem trwania (dni) bólu i odniesiono je do następujących czynników diagnostycznych: żywe zęby, obecność lub brak bólu przedoperacyjnego, grupa zębów lub miednica, wiek i płeć, obecność kontaktów okluzyjnych.