Vliv bloku Quadratus Lumborum na profil zotavení po opravě ventrální kýly

Současné trendy v peroperační léčbě bolesti zdůrazňují význam multimodální analgezie ve snaze snížit závislost na opioidních lécích proti bolesti. Nežádoucí účinky opioidů zahrnují sedaci, respirační depresi, nevolnost, zvracení, zácpu, svědění a, co je nejdůležitější, možnost tolerance a zneužívání. Multimodální analgezie se pokouší využít více technik, včetně léků a procedur nervové blokády, ke zlepšení pooperační analgezie. Zlepšená kontrola pooperační bolesti může pacientům umožnit dřívější návrat k běžným aktivitám, a to nejen zlepšením spokojenosti pacientů, ale také snížením pooperační morbidity a nežádoucích účinků opioidů.

Každý rok se ve Spojených státech provádí přibližně 350 000 až 500 000 oprav ventrální kýly. Operace dokončené laparoskopicky se obvykle provádějí ambulantně, což umožňuje pacientům vrátit se domů ve stejný den operace a léčit si bolest nezávisle předepsanými léky proti bolesti. Využití techniky regionální anestezie může umožnit dlouhodobé znecitlivění nervů po operaci a snížit závislost na perorálních lécích proti bolesti. Bylo prokázáno, že blokády transversus abdominis roviny (TAP) snižují skóre bolesti a spotřebu opioidů po úpravě ventrální kýly. Bloky Quadratus lumborum (QL) jsou novějšími iteracemi bloku TAP.

V současnosti existují tři typy QL bloku, všechny se zaměřují na torakolumbální fascii obklopující m. quadratus lumborum. Injekce v této fasciální rovině může umožnit rozšíření lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru, což možná vysvětluje, proč byly bloky QL zmapovány od dermatomů T7 do T12/L1, pokrývající celé břicho. Naopak bloky TAP byly zmapovány od dermatomů T10 po T12/L1, pokrývající pouze břicho pod pupkem. V prvním, bloku Quadratus lumborum 1 (QL1), je lokální anestetikum injikováno do fasciální roviny laterálně od QL svalu. Ve druhém, bloku Quadratus lumborum 2 (QL2), je trajektorie jehly povrchnější a lokální anestetikum je injikováno podél zadního okraje QL svalu. Třetí iterace, blok Quadratus lumborum 3 (QL3), zahrnuje hlubší transmuskulární přístup s injekcí podél předního okraje QL svalu. Naše studie by využila přístup QL2, protože dermatomální distribuce bloků QL1 a QL2 se zdá být rozšířenější než blok QL3 a blok QL2 může být bezpečnějším přístupem kvůli povrchnějšímu úhlu jehly 3.

Navíc se ukázalo, že blok QL má delší trvání analgezie ve srovnání s blokem TAP. Studie pediatrické chirurgie dolní části břicha odhalila lepší skóre bolesti a spokojenost rodičů s péčí ve skupině QL ve srovnání s blokádou TAP. Toto zlepšení přetrvalo až do 24 hodin. Ve studii pooperační bolesti po porodu císařským řezem se skóre bolesti zlepšilo a spotřeba opioidů se snížila s blokádou QL ve srovnání s blokem TAP. Rozdíly nebyly významné po 1 a 6 hodinách, ale byly významné po 12, 24 a 48 hodinách, což zvýraznilo analgetické trvání QL bloku 8.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost QL bloku pomocí přístupu QL2 na zotavovací profil po laparoskopické úpravě ventrální kýly, což je běžně prováděná operace, a také přispět k pochopení bloku a jeho rozložení anestezie.