Indvirkning af Quadratus Lumborum-blok på restitutionsprofilen efter reparation af ventral brok

Nuværende tendenser inden for perioperativ smertebehandling understreger vigtigheden af ​​multimodal analgesi i et forsøg på at reducere afhængigheden af ​​opioid smertestillende medicin. Bivirkninger af opioider omfatter sedation, respirationsdepression, kvalme, opkastning, forstoppelse, kløe og, vigtigst af alt, potentialet for tolerance og misbrug. Multimodal analgesi forsøger at bruge flere teknikker, herunder medicin og nerveblokeringsprocedurer, for at forbedre postoperativ analgesi. Forbedret postoperativ smertekontrol kan muliggøre en tidligere tilbagevenden til normale aktiviteter for patienterne, hvilket ikke kun forbedrer patienttilfredsheden, men også reducerer postoperativ morbiditet og bivirkninger af opioider.

Cirka 350.000 til 500.000 ventrale brok reparationer udføres hvert år i USA. Operationer afsluttet laparoskopisk udføres typisk ambulant, hvilket giver patienterne mulighed for at vende hjem samme dag efter operationen og behandle deres smerter uafhængigt med ordineret smertestillende medicin. Anvendelse af en regional anæstesiteknik kan muliggøre langvarig bedøvelse af nerverne postoperativt og mindske afhængigheden af ​​orale smertestillende medicin. TAP-blokke (Transversus abdominis plane) har vist sig at reducere smertescore og opioidforbrug efter reparation af ventral brok. Quadratus lumborum (QL) blokke er nyere iterationer af TAP blokken.

Der er i øjeblikket tre typer af QL-blokken, som alle er rettet mod thoracolumbar fascia omkring quadratus lumborum-musklen. Injektion inden for dette fascieplan kan muliggøre spredning af lokalbedøvelse i det paravertebrale rum, hvilket muligvis forklarer, hvorfor QL-blokke er blevet kortlagt fra T7 til T12/L1-dermatomerne, der dækker hele maven. Omvendt er TAP-blokke blevet kortlagt fra T10 til T12/L1 dermatomerne, der kun dækker abdomen under navlen. I den første, Quadratus lumborum 1-blokken (QL1), injiceres lokalbedøvelsen i fascieplanet lateralt for QL-musklen. I den anden, Quadratus lumborum 2-blokken (QL2), er nålebanen mere overfladisk, og lokalbedøvelsen injiceres langs QL-musklens bagerste kant. Den tredje iteration, Quadratus lumborum 3-blokken (QL3), involverer en dybere, transmuskulær tilgang med injektion langs den forreste kant af QL-musklen. Vores undersøgelse ville bruge QL2-tilgangen, da den dermatomale fordeling af QL1- og QL2-blokkene ser ud til at være mere udbredt end QL3-blokken, og QL2-blokken kan være en mere sikker tilgang på grund af den mere overfladiske vinkel på nålen 3.

Derudover har QL-blokken vist sig at have en længere varighed af analgesi direkte sammenlignet med TAP-blokken. En undersøgelse af pædiatrisk nedre abdominal kirurgi afslørede forbedrede smertescore og forældretilfredshed med pleje i QL-gruppen sammenlignet med TAP-blok. Denne forbedring varede til 24 timers mærket. I en undersøgelse af postoperativ smerte efter kejsersnit blev smertescore forbedret, og opioidforbruget faldt med QL-blokken sammenlignet med TAP-blokken. Forskellene var ikke signifikante ved 1 og 6 timers mærkerne, men var signifikante ved 12, 24 og 48 timers mærkerne, hvilket fremhæver den analgetiske varighed af QL blok 8.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​QL-blokken ved hjælp af QL2-tilgangen til genopretningsprofil efter laparoskopisk ventral brokreparation, en almindeligt udført operation, samt bidrage til forståelsen af ​​blokken og dens fordeling af anæstesi.