Impatto del blocco del lombo quadrato sul profilo di recupero dopo la riparazione dell'ernia ventrale

Le attuali tendenze nella gestione del dolore perioperatorio sottolineano l'importanza dell'analgesia multimodale nel tentativo di ridurre la dipendenza dai farmaci antidolorifici oppioidi. Gli effetti avversi degli oppioidi includono sedazione, depressione respiratoria, nausea, vomito, costipazione, prurito e, soprattutto, il potenziale di tolleranza e abuso. L'analgesia multimodale tenta di utilizzare più tecniche, inclusi farmaci e procedure di blocco nervoso, per migliorare l'analgesia postoperatoria. Un migliore controllo del dolore postoperatorio può consentire un ritorno anticipato alle normali attività per i pazienti, non solo migliorando la soddisfazione del paziente, ma anche riducendo la morbilità postoperatoria e gli effetti avversi degli oppioidi.

Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite da 350.000 a 500.000 riparazioni di ernia ventrale. Gli interventi chirurgici completati per via laparoscopica vengono generalmente eseguiti in regime ambulatoriale, consentendo ai pazienti di tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento e di trattare il dolore in modo indipendente con gli antidolorifici prescritti. L'utilizzo di una tecnica di anestesia regionale può consentire un prolungato intorpidimento dei nervi dopo l'intervento e ridurre la dipendenza dai farmaci antidolorifici orali. È stato dimostrato che i blocchi del piano trasverso dell'addome (TAP) riducono i punteggi del dolore e il consumo di oppioidi dopo la riparazione dell'ernia ventrale. I blocchi Quadratus lumborum (QL) sono iterazioni più recenti del blocco TAP.

Esistono attualmente tre tipi di blocco QL, tutti mirati alla fascia toracolombare che circonda il muscolo quadrato dei lombi. L'iniezione all'interno di questo piano fasciale può consentire la diffusione dell'anestetico locale nello spazio paravertebrale, forse spiegando perché i blocchi QL sono stati mappati dai dermatomi T7 a T12/L1, coprendo l'intero addome. Al contrario, i blocchi TAP sono stati mappati dai dermatomi T10 a T12/L1, coprendo solo l'addome sotto l'ombelico. Nel primo, il blocco Quadratus lumborum 1 (QL1), l'anestetico locale viene iniettato all'interno del piano fasciale laterale al muscolo QL. Nel secondo blocco Quadratus lumborum 2 (QL2), la traiettoria dell'ago è più superficiale e l'anestetico locale viene iniettato lungo il bordo posteriore del muscolo QL. La terza iterazione, il blocco Quadratus lumborum 3 (QL3), prevede un approccio transmuscolare più profondo con iniezione lungo il bordo anteriore del muscolo QL. Il nostro studio utilizzerebbe l'approccio QL2 poiché la distribuzione dermatomerica dei blocchi QL1 e QL2 sembra essere più diffusa rispetto al blocco QL3 e il blocco QL2 potrebbe essere un approccio più sicuro a causa dell'angolo più superficiale dell'ago 3.

Inoltre, è stato dimostrato che il blocco QL ha una durata maggiore dell'analgesia rispetto al blocco TAP. Uno studio sulla chirurgia addominale inferiore pediatrica ha rivelato un miglioramento dei punteggi del dolore e della soddisfazione dei genitori per l'assistenza nel gruppo QL rispetto al blocco TAP. Questo miglioramento è persistito fino alle 24 ore. In uno studio sul dolore postoperatorio dopo il parto cesareo, i punteggi del dolore sono migliorati e il consumo di oppioidi è diminuito con il blocco QL rispetto al blocco TAP. Le differenze non erano significative a 1 e 6 ore, ma erano significative a 12, 24 e 48 ore, evidenziando la durata analgesica del blocco QL 8.

Questo studio mira a valutare l'efficacia del blocco QL utilizzando l'approccio QL2 sul profilo di recupero dopo la riparazione dell'ernia ventrale laparoscopica, un intervento chirurgico comunemente eseguito, nonché a contribuire alla comprensione del blocco e della sua distribuzione dell'anestesia.