Impacto del bloqueo de Quadratus Lumborum en el perfil de recuperación después de la reparación de una hernia ventral

Las tendencias actuales en el manejo del dolor perioperatorio enfatizan la importancia de la analgesia multimodal en un esfuerzo por reducir la dependencia de los analgésicos opioides. Los efectos adversos de los opioides incluyen sedación, depresión respiratoria, náuseas, vómitos, estreñimiento, picazón y, lo que es más importante, la posibilidad de tolerancia y abuso. La analgesia multimodal intenta utilizar múltiples técnicas, incluidos medicamentos y procedimientos de bloqueo nervioso, para mejorar la analgesia posoperatoria. Un mejor control del dolor posoperatorio puede permitir que los pacientes regresen antes a sus actividades normales, lo que no solo mejora la satisfacción del paciente, sino que también reduce la morbilidad posoperatoria y los efectos adversos de los opioides.

Aproximadamente 350.000 a 500.000 reparaciones de hernia ventral se realizan cada año en los Estados Unidos. Las cirugías completadas por laparoscopia generalmente se realizan de forma ambulatoria, lo que permite a los pacientes regresar a casa el mismo día de la cirugía y tratar su dolor de forma independiente con analgésicos recetados. La utilización de una técnica de anestesia regional puede permitir el adormecimiento prolongado de los nervios después de la operación y disminuir la dependencia de los analgésicos orales. Se ha demostrado que los bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) disminuyen las puntuaciones de dolor y el consumo de opiáceos después de la reparación de una hernia ventral. Los bloques Quadratus lumborum (QL) son iteraciones más recientes del bloque TAP.

Actualmente hay tres tipos de bloqueo QL, todos dirigidos a la fascia toracolumbar que rodea el músculo quadratus lumborum. La inyección dentro de este plano fascial puede permitir que el anestésico local se propague al espacio paravertebral, lo que posiblemente explique por qué los bloqueos QL se han mapeado desde los dermatomas T7 a T12/L1, cubriendo todo el abdomen. Por el contrario, los bloqueos TAP se han mapeado desde los dermatomas T10 a T12/L1, cubriendo solo el abdomen debajo del ombligo. En el primero, el bloqueo Quadratus lumborum 1 (QL1), el anestésico local se inyecta dentro del plano fascial lateral al músculo QL. En el segundo, el bloqueo de Quadratus lumborum 2 (QL2), el trayecto de la aguja es más superficial y el anestésico local se inyecta a lo largo del borde posterior del músculo QL. La tercera iteración, el bloque Quadratus lumborum 3 (QL3), implica un enfoque transmuscular más profundo con inyección a lo largo del borde anterior del músculo QL. Nuestro estudio utilizaría el abordaje QL2 ya que la distribución dermatomal de los bloqueos QL1 y QL2 parece estar más extendida que el bloqueo QL3, y el bloqueo QL2 puede ser un abordaje más seguro debido al ángulo más superficial de la aguja 3.

Además, se ha demostrado que el bloqueo QL tiene una mayor duración de la analgesia en comparación directa con el bloqueo TAP. Un estudio de cirugía abdominal inferior pediátrica reveló mejores puntajes de dolor y satisfacción de los padres con la atención en el grupo QL en comparación con el bloqueo TAP. Esta mejora persistió hasta la marca de las 24 horas. En un estudio de dolor posoperatorio después de una cesárea, las puntuaciones de dolor mejoraron y el consumo de opiáceos disminuyó con el bloqueo QL en comparación con el bloqueo TAP. Las diferencias no fueron significativas en las marcas de 1 y 6 horas, pero sí lo fueron en las marcas de 12, 24 y 48 horas, destacando la duración analgésica del bloque 8 de QL.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia del bloqueo QL utilizando el enfoque QL2 en el perfil de recuperación después de la reparación laparoscópica de hernia ventral, una cirugía comúnmente realizada, así como contribuir a la comprensión del bloqueo y su distribución de la anestesia.