MRI prostaty u čínských mužů, kteří jsou vyšetřováni na rakovinu prostaty

Karcinom prostaty (PCa) je druhým nejčastějším zhoubným nádorem na světě a jeho výskyt v asijsko-pacifické oblasti roste. Zatímco hladina prostatického specifického antigenu (PSA) v séru zůstává nejběžnějším markerem pro screening onemocnění, jeho specificita je velmi nízká. V důsledku toho je mnoho pacientů se zvýšeným PSA podrobeno transrektální ultrazvukové řízené biopsii prostaty (TRUSPB) s negativním výsledkem, ale zároveň čelí komplikacím krvácení a infekci z TRUSPB. Provedení standardní 10-12 jádrové systematické biopsie prostaty u všech mužů se zvýšeným PSA ukázalo, že chybí některé klinicky významné karcinomy prostaty, zatímco některé nevýznamné karcinomy prostaty jsou nadhodnoceny. V evropské randomizované studii screeningu rakoviny prostaty (ERSPC) vedl screening na základě PSA ke snížení úmrtí a metastáz specifických pro rakovinu prostaty, ale vyskytly se problémy, jako je nadměrná biopsie a nadměrná diagnostika indolentních rakovin prostaty. Počet potřebný k screeningu (NNS), aby se zabránilo jednomu úmrtí na rakovinu prostaty, byl poměrně vysoký, a to 781. Celopopulační screening mužů s PSA se proto na většině míst běžně nepoužívá.

Krevní test Prostate Health Index (PHI) poskytuje mnohem lepší stratifikaci rizika rakoviny prostaty než PSA tím, že rozděluje muže s PSA 4-10 ng/ml. Při použití PHI 35 jako limitu byl klinicky významný karcinom prostaty (jakýkoli Gleasonův vzorec ≥ 4) nalezen pouze u 0,7 % v PHI < 35, ale až 8,6 % v PHI ≥ 35, což je 12násobný rozdíl. Použití testu PHI by mohlo výrazně snížit zbytečné biopsie prostaty a bylo schváleno FDA v roce 2012. Od roku 2016 je krevní test PHI dostupný v systému veřejného zdraví v Hongkongu pro muže s PSA 4-10 ng/ml. Podle místního auditu na 2795 mužích, kteří podstoupili test PHI, bylo zabráněno asi 80 % biopsií prostaty. To také vedlo k vyššímu počtu pozitivních biopsií (z 10,7 % na 26,2 %), s možností opožděné diagnózy pouze u minimálního podílu mužů (0,7 %). V současné době je PHI pravidelně předepisován urology ve veřejném systému Hong Kongu pro muže s PSA 4-10 ng/ml.

V přelomové studii Ahmeda et al v roce 2017 bylo prokázáno, že provádění multiparametrické MRI prostaty před počáteční biopsií prostaty v klinické bělošské kohortě zlepšilo diagnostiku významné rakoviny prostaty o 18 % a zároveň snížilo diagnózu nevýznamné rakoviny prostaty o 5 %. %.

V další kavkazské studii Albertse et al v roce 2017 u mužů, kteří podstoupili 5. kolo screeningu v evropské randomizované studii screeningu na rakovinu prostaty v Rotterdamu, by přidání MRI prostaty mohlo zabránit 65 % biopsií a 68 % nevýznamné rakoviny prostaty, a přitom detekovat stejné procento významné rakoviny. Role MRI v asijské kohortě v rámci screeningového protokolu nebyla dříve popsána.

Incidence rakoviny prostaty u Asie je pouze asi jedna třetina výskytu u bělochů a míra detekce rakoviny v různých rozmezích PSA je také o 50 % nižší. Hlášená míra detekce bělošského karcinomu prostaty byla 25-50 % u mužů s PSA 4-10 ng/ml a >50 % u mužů s PSA 10-20 ng/ml. U čínských mužů z Hongkongu má rakovinu prostaty pouze 15 % mužů s PSA 4–10 ng/ml a 20–30 % mužů s PSA 10–20 ng/ml. Screeningové nástroje jako PHI nebo MRI jsou proto potenciálně užitečnější při snižování zbytečných biopsií u čínských mužů i ve vyšších rozmezích PSA (např. PSA > 10 ng/ml) kvůli mnohem nižší míře detekce rakoviny.

Multiparametrická magnetická rezonance prostaty kombinuje T2-vážené (T2W), difúzně vážené zobrazování (DWI) a dynamické kontrastní vylepšené (DCE) sekvence, které napomáhají identifikaci podezřelých maligních lézí v prostatě pomocí standardizovaného systému zobrazování prostaty – hlášení a dat (PI -RADS).

V nedávno publikované metaanalýze se navrhuje, že biparametrická (používání pouze sekvencí T2W a DWI bez kontrastu) MRI prostaty má podobný výkon ve srovnání s multiparametrickou MRI prostaty. Vynechání DCE a kontrastní injekce zkracuje dobu skenování o 30–50 % (až na 15–20 minut na pacienta) a zabraňuje riziku kontrastu gadolinia, zejména u mužů s poruchou funkce ledvin.

Podle protokolu screeningu rakoviny prostaty v rámci projektu „Prevence rakovin souvisejících s obezitou“ muži se zvýšeným PSA s vyšším rizikem rakoviny prostaty (PSA 4-10 ng/ml s vysokým indexem zdraví prostaty (PHI) ≥35 nebo PSA>10 ng/ml) bude nabídnuta biopsie prostaty.

V této studii by vyšetřovatelé rádi nabídli všem vyšetřovaným mužům se zvýšeným PSA v rozmezí 4-50 ng/ml biparametrické nekontrastní MRI prostaty (screeningový protokol) pro jakékoli podezřelé léze v prostatě. Pokud je vidět léze MRI, lze kromě standardních systematických biopsií prostaty provést další cílené biopsie. V klinické kohortě kavkazské populace bylo prokázáno, že provádění biopsií cílených na MRI vedlo ke zlepšení detekce klinicky významného karcinomu prostaty ve srovnání se standardními systematickými biopsiemi.

V této studii by vědci rádi prozkoumali výhody přidání MRI prostaty a biopsie cílené na MRI do diagnostické cesty pro rakovinu prostaty u vyšetřované kohorty čínských mužů s rizikem rakoviny prostaty.