MRT-Prostata für chinesische Männer, die auf Prostatakrebs untersucht werden

Prostatakrebs (PCa) ist die zweithäufigste Krebsart der Welt, und seine Inzidenz im asiatisch-pazifischen Raum nimmt zu. Während der Serumspiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA) der häufigste Marker für das Screening der Krankheit bleibt, ist seine Spezifität sehr gering. Infolgedessen werden viele Patienten mit erhöhtem PSA einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie (TRUSPB) mit negativem Ergebnis unterzogen, sind aber gleichzeitig mit den Komplikationen von Blutungen und Infektionen durch TRUSPB konfrontiert. Die Durchführung einer systematischen Standard-Prostatabiopsie mit 10-12 Kernen bei allen Männern mit erhöhtem PSA-Wert hat gezeigt, dass einige klinisch signifikante Prostatakrebsarten übersehen wurden, während einige unbedeutende Prostatakrebsarten überdiagnostiziert wurden. In der europäischen randomisierten Studie zum Screening auf Prostatakrebs (ERSPC) hat das PSA-basierte Screening zu einer Verringerung von Prostatakrebs-spezifischen Todesfällen und Metastasen geführt, aber es gab Probleme wie Überbiopsien und Überdiagnosen von indolentem Prostatakrebs. Die Zahl der Screening-Maßnahmen (NNS), um einen Prostatakrebs-Todesfall zu verhindern, war mit 781 ziemlich hoch. Daher wird ein bevölkerungsweites Screening von Männern mit PSA an den meisten Orten nicht durchgeführt.

Der Bluttest Prostate Health Index (PHI) bietet eine viel bessere Stratifizierung des Prostatakrebsrisikos als PSA, indem Männer mit PSA 4-10 ng/mL geteilt werden. Unter Verwendung von PHI 35 als Grenzwert wurde klinisch signifikanter Prostatakrebs (beliebiges Gleason-Muster ≥ 4) bei nur 0,7 % bei PHI < 35 gefunden, aber bei bis zu 8,6 % bei PHI ≥ 35, ein 12-facher Unterschied. Die Verwendung des PHI-Tests konnte unnötige Prostatabiopsien erheblich reduzieren und wurde 2012 von der FDA zugelassen. Seit 2016 ist der PHI-Bluttest im öffentlichen Gesundheitssystem in Hongkong für Männer mit PSA 4-10 ng/mL verfügbar. Laut einer lokalen Prüfung von 2795 Männern, die einen PHI-Test erhielten, wurden etwa 80 % Prostatabiopsien vermieden. Dies führte auch zu einer höheren positiven Biopsierate (von 10,7 % auf 26,2 %), wobei das Potenzial einer verzögerten Diagnose nur bei einem minimalen Anteil der Männer (0,7 %) bestand. Derzeit wird PHI regelmäßig von Urologen im öffentlichen System von Hongkong für Männer mit PSA 4-10 ng/ml bestellt.

In einer wegweisenden Studie von Ahmed et al. im Jahr 2017 wurde gezeigt, dass die Durchführung einer multiparametrischen MRT-Prostata vor einer ersten Prostatabiopsie in einer klinischen kaukasischen Kohorte die Diagnose von signifikantem Prostatakrebs um 18 % verbessert, während die Diagnose von unbedeutendem Prostatakrebs um 5 reduziert wird %.

Eine weitere kaukasische Studie von Alberts et al. im Jahr 2017 bei Männern, die sich der 5. Runde des Screenings in der European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam unterzogen, durch Hinzufügen von MRT-Prostata konnten 65 % Biopsien und 68 % unbedeutenden Prostatakrebs vermieden werden, während ein gleicher Prozentsatz erkannt wurde bedeutende Krebsarten. Die Rolle der MRT in einer asiatischen Kohorte im Rahmen eines Screening-Protokolls wurde bisher nicht berichtet.

Die Inzidenz von Prostatakrebs bei Asiaten beträgt nur etwa ein Drittel der bei Kaukasiern, und die Krebserkennungsraten in verschiedenen PSA-Bereichen sind ebenfalls um 50 % geringer. Die gemeldeten kaukasischen Prostatakrebs-Erkennungsraten betrugen 25–50 % bei Männern mit PSA-Werten von 4–10 ng/ml und >50 % bei Männern mit PSA-Werten von 10–20 ng/ml. Bei den chinesischen Männern aus Hongkong haben nur 15 % der Männer mit einem PSA-Wert von 4–10 ng/ml und 20–30 % der Männer mit einem PSA-Wert von 10–20 ng/ml Prostatakrebs. Daher sind Screening-Instrumente wie PHI oder MRT möglicherweise nützlicher, um unnötige Biopsien bei chinesischen Männern zu reduzieren, sogar in höheren PSA-Bereichen (z. PSA > 10 ng/mL) aufgrund der viel niedrigeren Krebserkennungsrate.

Eine multiparametrische MRT-Prostata kombiniert T2-gewichtete (T2W), diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) und dynamische kontrastverstärkte (DCE) Sequenzen, um die Identifizierung verdächtiger bösartiger Läsionen in der Prostata mithilfe eines standardisierten Prostata-Bildgebungs-Berichts- und Datensystems (PI -RADS).

In einer kürzlich veröffentlichten Metaanalyse wird vorgeschlagen, dass eine biparametrische (unter Verwendung von nur T2W- und DWI-Sequenzen ohne Kontrastmittel) MRT-MRT der Prostata eine ähnliche Leistung im Vergleich zu einer multiparametrischen MRT-MRT-Prostata aufweist. Das Weglassen der DCE- und Kontrastmittelinjektion reduziert die Scanzeit um 30-50 % (bis auf 15-20 Minuten pro Patient) und vermeidet das Risiko eines Gadolinium-Kontrasts, insbesondere bei Männern mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Im Rahmen des Prostatakrebs-Screening-Protokolls des Projekts „Prävention von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas“ sind Männer mit erhöhtem PSA-Wert mit einem höheren Prostatakrebsrisiko (PSA 4-10 ng/ml mit hohem Prostatagesundheitsindex (PHI) ≥35 oder PSA>10 ng/ml) wird eine Prostatabiopsie angeboten.

In der aktuellen Studie möchten die Forscher allen gescreenten Männern mit erhöhtem PSA-Wert im Bereich von 4-50 ng/ml eine biparametrische Nicht-Kontrast-MRT-Prostata (Screening-Protokoll) für jede verdächtige Läsion in der Prostata anbieten. Wenn eine MRT-Läsion zu sehen ist, können zusätzliche gezielte Biopsien zusätzlich zu den standardmäßigen systematischen Prostatabiopsien durchgeführt werden. In einer klinischen kaukasischen Kohorte wurde gezeigt, dass MRT-gezielte Biopsien im Vergleich zu systematischen Standardbiopsien zu einer verbesserten Erkennung von klinisch signifikantem Prostatakrebs führten.

In dieser Studie möchten die Forscher die Vorteile einer zusätzlichen MRT-Prostata- und MRT-gezielten Biopsie im diagnostischen Pfad für Prostatakrebs in einer gescreenten Kohorte von chinesischen Männern mit Risiko für Prostatakrebs untersuchen.